ANTISEPTICOS EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

ANTISEPTICOS y ANTIBIOTICOS EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

RESUMEN 
El control de placa bacteriana es el método principal en la prevención de las enfermedades periodontales. Cada vez está más extendido el denominado control químico de la placa de manera complementaria a un control mecánico ineficaz. Los fármacos más utilizados a tal fin son los antisépticos bucodentales, siendo ampliamenteaceptada la clorhexidina como el de mayor eficacia. Existen sin embargo muchas formulaciones de distintos principios activos, ante lo cual parece justificado hacer una revisión con el objetivo de aclarar la mayor o menor eficacia de los mismos así como sus diferentes indicaciones. 
 
1. INTRODUCCIÓN 
El acúmulo de placa supra gingival, conduce inevitablemente a gingivitis (Lee, 1965) y la periodontitisse desarrolla a partir de gingivitis localizada (Lindhey Lee 1975). 
Los mecanismos fisiológicos y bacterianos específicos del huésped, que inducen el paso de gingivitis a periodontitis no son del todo conocidos, por tanto la prevención de la enfermedad periodontal se basa en la disminución de la placa. Si a esto añadimos el insuficiente control mecánico de la misma, bien por técnica incorrecta decepillado, bien por hábitos higiénicos bucodentales inadecuados en una parte extensa de la población, parece clara la necesidad de utilizar un agente antimicrobiano que complemente el control de la placa bacteriana de forma continuada y eficaz.
La formación de placa es un proceso dinámico y ordenado. Sobre una superficie dentaria limpia se establecen primero los formadores de placa primaria, losestreptococos, cuya presencia es esencial para la adhesión de otras especies bacterianas. Las especies siguientes aportan los medios y la creación de un ambiente adecuado para la adhesión y proliferación de otros microorganismos, aumentando la placa en cantidad y calidad bacteriana. En la formación ordenada de placa están involucrados procesos de adherencia microbiana, proliferación y divisiónbacteriana La limpieza mecánica actúa sobre la superficie dentaria no esterilizando la superficie sino limitando la masa bacteriana dejando una pequeña placa no patógena que es compatible con salud gingival.
Las sustancias químicas actúan sobre la placa cuantitativa y cualitativamente por los siguientes medios: 
• Evitando la adherencia bacteriana, con agentes anti adhesivos. Las sustancias antiputrefacción o los hipocloritos son anti adhesivos, pero son tóxicos en el medio oral. No hay compuestos hoy en día con estas características.  
• Deteniendo o retrasando la proliferación bacteriana con antimicrobianos.  
• Eliminando la placa establecida con lo que a veces es llamado el "cepillo dental químico".  
Alterando la formación de la placa. Esto no se ha intentado, dada la incompletacomprensión de la etiología bacteriana de la gingivitis. 
Los agentes inhibitorios más eficaces son aquellos cuya acción persiste en la boca durante el mayor tiempo posible, la persistencia de la acción o sustantividad depende de varios factores: 
1° Retención prolongada por adsorción en las superficies bucales, incluidos los dientes cubiertos por película.  
2° Conservación de la actividadantimicrobiana una vez adsorbidos.  
3° Neutralización mínima o lenta de la actividad antimicrobiana en el medio bucal o lenta desaparición de las superficies. 
 
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS ANGENTES ANTIPLACA 
Una revisión de los agentes químicos para el control de placa, exige discutir los requisitos básicos que deben reunir: 
2.1. ESPECIFICIDAD 
El control de placa no debe basarse en antibióticos, quedeben reservarse para uso sistémico en infecciones dentales o enfermedades sistémicas específicas. 
2.2. EFICACIA 
La pauta terapéutica viene determinada por la concentración mínima inhibitoria para las bacterias asociadas a patologías dentales. Aceptando la naturaleza no específica de la placa dental (Loesche 1976), las características antimicrobianas de los antisépticos bucales hacen que sean los...