Antologia de la enfermeria

CAPITULO 1.
HOSPITALIZACION.
* Admisión al Cliente:
Definición.
Es el ingreso de un cliente a un servicio o unidad hospitalaria.
Objetivo.
1-Brindar atención de enfermería en forma total al cliente a su ingreso.
Material y equipo.
* Expediente clínico
* Pulsera de identificación
* Tarjeta de identificación para la unidad
* Informe de clientes de 8 horas
* Tarjetasde Kardex.
* Equipo de signos vitales.
* Peso y talla
* Tarjetas de medicamentos.
Procedimiento:
1-Recibir al cliente en una forma cordial y oportuna posible.
2-Revisar y valorar la condición del cliente.
3-Controlar signos vitales completos: temperaturas (T), Pulso (P), presión Arterial (PA), Respiración (R), peso y talla (de acuerdo a la condición del cliente).
4- Orientar alcliente en el servicio en cuanto a:
* Rutinas
* Unidad asignada
* Compañeros de la unidad
* Planta física
* Deberes y derecho del cliente
* Custodia de valores
* Artículos del uso personal.
Nota: Actualmente se controla únicamente, la temperatura axilar para disminuir riesgos de infección.
Dieta: Se anota la dieta que tiene indicada el cliente. Ejemplo: blanda,corriente, hipo sódica, forzar líquidos.
Baño: Se anota el tiempo de baño que debe de realizarse según la condición del cliente modificándolo según sea la evolución observada.
Ejemplo: baño de cama, baño asistido, en ducha, etc.
Actividad: Se determina de acuerdo a la condición del cliente. Ejemplo: reposo absoluto, reposo relativo, ambulatorio.
Fecha de ingreso: Se anota el día que ingreso elcliente.
Numero de asegurado: Se anota el número de expediente clínico.
Medico: Se anota el nombre del médico, jefe de servicio.
Nombre: Anotar el nombre y apellidos del cliente.
Numero de cama: Anotar el número de cama asignada al cliente,
Edad: Se anota el número de años cumplidos del cliente.
Servicio: Nombre del servicio donde ingresa el cliente.
Diagnostico: Se anota el diagnóstico real ymodificándolo de acuerdo a los estudios efectuados, trasladados o cirugías, etc.
Religión: Se anota la religión que profesa al cliente.
5- Colocar pulseras de identificación con el nombre y nombres del servicio. Identificar la unidad del cliente con su nombre.
6- Anotar el ingreso en el censo de 8 y 24 horas (ver hoja censo diario de pacientes)
7-Comunicar de inmediato al médico interno yresidente del servicio del ingreso del cliente.
8- Cumplir las indicaciones médicas.
9-Solicitar la dieta indicada.
10- Hacer nota de enfermería tomando en cuenta:
* Fecha y hora de ingreso.
* Forma en que ingresa el cliente (caminado, silla, camilla).
* Condición general.

* Hoja del expediente Clínico
Procedimiento.
Todas las hojas del expediente clínico deben ser debidamenterotuladas al momentos del ingreso del cliente al dorso de la cartulina aparece el orden que se la debe dar al expediente. Las hojas deben de ser utilizadas de la siguiente manera.
1-Solicitud de hospitalización
Esta boleta es llenada y firmada por el médico tratante para que el servicio de admisión tramita el ingreso del cliente.
2-Hoja de admisión
Es la primera hoja del expediente la llenael servicio de admisión y consta de una caratula anterior y posterior.
En la parte anterior, se encuentra:
* Datos de identificación del cliente como nombre, edad, sexo, estado civil, ocupación, etc.
* Diagnósticos de ingreso.
* Condición o datos de diagnósticos de egreso.
* Traslados dentro del hospital.
En la parte posterior se encuentra:
* Autorización y exoneración deresponsabilidad donde el cliente autoriza a la institución a realizar los procedimientos y tratamientos que se consideran necesarios para mejorar su condición de salud.
* La salida exigida
* Entrega de menores.
3-Examen físico
Es realizado y completado por el médico, incluye los hallazgos encontrados en el cliente al realizarle examen físico.
Está ordenado en forma céfalo-caudal....