Antologia

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO.
INTRODUCCIÓN
El alumbramiento es el tercer periodo del parto en el cual se
eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordón)
y lo importante es saber en qué consiste este proceso, su fisiopatología ,
ya que un mal manejo puede llevar a complicaciones muy graves, incluso
comprometiendo la vida de la madre .
ALUMBRAMIENTO NORMAL
Esteperiodo dura 10 a 30 minutos después de la expulsión fetal
siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta un
sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea. Se
divide en 4 fases:
1. Reposo clínico:
Ocurre a continuación de la espulsión del feto.
El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente
disminuyen las contracciones, luego sereanudan con mayor intensidad y
frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical.
2. Desprendimiento:
La retracción uterina genera una disminución de la superficie del
útero, la placenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad uterina
se pliegan entre sí, produciéndose una zona de desprendimiento en la
decidua. Hay 2 mecanismos posibles:
- Mecanismo de Baudelocque-Schultze(93%), el desprendimiento
se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma
retroplacentario. Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) y
luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos.
- Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual
el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el
sangramiento es precoz.
Signos clínicos dedesprendimiento:
§ Sangramiento, momento en que se produce, y cuantificarlo.
§ Reaparición de las dinámica uterina.
§ Signo de Schoeder, útero palpable a 3 cm.supraumbilical y
lateralización a derecha.
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§ Signo del cordón de Kustne, es la inmovilidad de la pinza que está
unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba.
§ Signo de Ahfeld, es el descenso espontaneo de la pinzaunida al
cordón.Se considera que el desprendimiento es completo al
§ descender más de 10 cms.
§ Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y se palpa el
fondo del útero. No es aconsejable.
§ Signo placentario, es la sensación de pujo de la madre cuando la
placenta ocupa la vagina ( en ausencia de anestesia)
1. Descenso:
Se produce por el hematoma retroplacentario, las contraccionesuterinas, el peso de la placenta y los anexos y, la gravedad. La retracción
uterina comprime los vasos del miometrio (ligaduras vivas de Pinard).
4. Expulsión:
Es la expulsión de la placenta y los anexos al exterior ayudados por
los pujos y prensa abdominal. Se debe examinar la placenta y membranas
para comprobar que estén completas. Posteriormente se realiza revisión
instrumental de lacavidad uterina.
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
El pujo materno ayuda a la expulsión de la placenta. También se
puede realizar la maniobra de Credé, que consiste en exprimir el útero en
dirección a la vagina , con el pulgar en pared anterior y el resto de los
dedos en la pared posterior, a través de la pared abdominal. Una vez que
la placenta sale, se extraen las membranas torciéndolas sobre sueje
(maniobra de Dublin).
Luego se revisa la placenta y los anexos. El orificio de ruptura debe
estar a 10 cm o más del borde placentario, de ser menor podría
corresponder a una implantación baja. Se debe hacer revisión
instrumental de la cavidad uterina y del canal del parto y, finalmente,
suturar la episiotomía.
CLASIFICACIÓN
§ Espontáneo, sin intervención médica.
§ Dirigido: estimulaciónde la dinámica uterina con oxitocina.
§ Corregido: maniobras como masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento ,descenso o expulsión.
§ Manual: es el desprendimiento digital, y extraccción manual de la
placenta, por los bordes inferiores (la mano debe estar extendida,
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con el dorso apoyado a la pared del utero), luego se debe hacer
revisión instrumental de la cavidad, administrar...