antomia


“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”

UNIVERSIDAD SAN PEDRO






FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA


Tema : Proceso de Atención de Enfermería

Integrantes : Dady Saldarriaga Santur
Doris Zegarra Arismendiz

Curso : Adulto II

Docente : Lic. Bertha Uchofen

Ciclo : V


PIURA – PERÚ
2011



ÍNDICE

CARÁTULAÍNDICE
INTRODUCCIÓN

I. VALORACIÓN 4
I.1. Datos Generales 4
I.2. Valoración por Dominios 11
I.3. Datos Relevantes 12
I.4. Base Teórica 13

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 20
III. PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA 23
IV. EJECUCIÓN O ACCIONES DE ENFERMERÍA 25
V. EVALUACIÓN 27
VI. OBSERVACIONES 29
VII. BIBLIOGRAFÍA 31














INTRODUCCIÓN

El presente trabajo“Proceso de Atención de Enfermería” es la aplicación de técnicas y conocimientos para el reconocimiento de problemas existentes que se puedan dar a una persona o familia.

El proceso de enfermería es un método lógico que nos sirve para planear las intervenciones en forma adecuada y eficiente de acuerdo a los diagnósticos encontrados.

Este P.A.E. es una investigación que lleva a comprometernos en lasolución de problemas existentes.




















































PROCESO DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN
1.1. Datos Generales de Identificación
Nombres y Apellidos : Luis Iturrino Giandi
Edad : 61 años
Etapa de Ciclo Vital : Adulto Mayor
Sexo : Masculino
Grado de Instrucción : Superior Universitaria
Estado Civil: Casado
Religión : Católico
Lugar de Nacimiento : Lima
Dirección : Av. José de Lama Nº 825 – Sullana
Fecha de Ingreso : 12/06/2011
Nº H.C. : 1122061
Forma de Ingreso : Camilla ( X )
Información :
1ro.- Primaria :
2do.- Secundaria :
3ro.- Universitario : Universitario

A. Modo de Ingreso al Servicio: emergencia
Rol que desempeña : Médico

B. Causas o Motivo de ConsultaPaciente Politraumatizado

C. Problema Actual
Fractura fémur, fractura húmero.


D. Perfil del Paciente
Paciente con un estilo de vida saludable, en cuanto a su alimentación una ingesta adecuada de nutrientes con descanso suficiente u recreación.

Hábitos Nocivos
Fuma Si No
Consume alcohol Si No

E. Antecedentes Personales
Antecedentes Patológicos
Enfermedades de la infanciaFiebres ( ) Sarampión ( )
Rubiola ( ) Neumonía ( )
Otros: Hipertensión Arterial a los 12 años.
Accidentes (Si) (No)
Transfusión sanguínea (Si) (No)
Alergias a los medicamentos (Si) (No)

Antecedentes Familiares
Enfermedades Hereditarias:
Cardiovasculares : Mamá
Endocrino : Ninguno
Neurológico : Ninguno
Mentales : Ninguno

F. Revisión por Sistemas
SistemaRespiratorio : Buen pasaje aéreo.
Sistema Cardiovascular : Normal no soplos.
Sistema Nervioso : Deprimido, ansioso.
Sistema Osteo Articular : Dificultad para movilizarse ¿Por qué?
Por las fracturas de fémur y húmero radio.
Sistema Reproductor : Normal

G. Examen Físico
Apariencia General:
AREG – AREN – AREH LOTEP
Paciente en cubito dorsal pasivo quejumbroso.
Comportamiento sensorial despiertoDespierto ( X ) Lucido ( X )

Signos Vitales
Presión Arterial : 100/60
Tº : 36ºC
Respiraciones : 21x’
Pulso : 90x’
SPO : 97x’
Cabeza : No dolorosa simétrica
Cara : Simétrica
Ojos : Movimientos de párpados
Pupilas : Simétricas
Oídos : Buena audición
Nariz : Vías aéreas permeables
Cuello : No presenta adenopatías
Tórax : Expansión toráxica normal
Pulmones :Ruidos normales, ventilación normal
Respiración 21x’
Corazón : No soplos, P/A 100/60 mmHg P – 90x’
Abdomen : Blando, no doloroso
Espalda : Refiere dolor a nivel lumbar
Extremidades Superiores: Presenta dificultad al movilizarlo
Extremidades Inferiores: Dificultad para movilizarlo, no deambula
Genitales : Normal




H. Ayuda Diagnóstica
Radiografía MII : Resultado de examen...