ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO-SISTEMA REPRODUCTOR

RAZONAMIENTO BÁSICO ESTRUCTURAL


CASO CLÍNICO 8
APARATO REPRODUCTOR




LINA MARIA ALVARADO GÓMEZ
ANGIE CATALINA ARÉVALO LOBATÓN
MARÍA ALEJANDRA BENÍTEZ FORERO




FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N. CORPAS
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA
BOGOTÁ
2014
TABLA DE CONTENIDO







1. PRESENTACIÓN DEL CASO
CASO CLINICO 8

I. MOTIVO DE CONSULTA: ‘’NO ME VIENE LA REGLA’’
II.ANAMNESIS PRÓXIMA
Enfermedad actual:
Paciente de 22 años de edad, femenino, acude a consulta externa por ausencia de periodo menstrual desde hace 6 meses. Asocia galactorrea ocasional, acné, hirsutismo y aumento de peso en mas o menos 7 kilogramos en el mimos tiempo.
Revisión por sistemas - interrogatorio por aparatos:
1. Piel: deshidratada y seca. Colágeno: Niega 3. Linfático: Niega 4.Óseo: Niega 5. Articular: niega 6. Muscular: Niega 7. Nervioso: Niega 8. Psiquismo: Niega 9. Circulatorio: Niega 10. Respiratorio: Niega 11. Digestivo: Estreñimiento (1 X 7) 12. Urinario: Niega 13. Genital: Niega 14. Endocrino: Aumento de 7 kilogramos, somnolencia. 15. Sangre: Niega 16. Órganos de los sentidos: Niega

III. ANAMNESIS REMOTA
III.A Antecedentes personales:
1. Fisiológicos: Vive enapartamento en arriendo, con la esposa e hijo, con todos los servicios, tiene 4 pájaros, un gato y un perro.
2. Psicosociales: Esferas de la seguridad física, económica, afectivo-familiar, afectivo- sexual, afectivo-social, afectivo-metafísica: Negativas.
3. Patológicos: obesidad (IMC 30), hipotiroidismo.
4. Quirúrgicos: niega.
5. Toxicoalérgicos: Fumadora 20 cigarrillos día desde los 17 años.Niega alergias medicamentosas.
6. Farmacológicos: levotiroxina 50mcg oral al día.
7. Transfusionales: Niega.
8. Enfermedades de transmisión sexual: Niega.
9. Hospitalarios: Niega
10. Epidemiológicos: Niega.
11. Gineco-obstetricos: G1P0V0A1, FUR hace 6 meses. Vida sexual activa desde los 18 años sin protección desde hace 2 años y con deseo de embarazo.
III.B Antecedentes familiares:Hermana con cáncer de ovario.

IV. EXAMEN FÍSICO
Condiciones generales: Consciente, hidratado, afebril en aceptable estado general, con signos vitales de: Tensión arterial 135/83, frecuencia cardiaca de 98 por minuto, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, temperatura de 36,2 grados centígrados, saturación de oxígeno 92% con fracción inspirada de oxígeno del 21%, llenado capilar menor de 2segundos.
Examen de los sistemas orgánicos - topográfico:
CABEZA: Ojos: Pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz y acomodación, escleras anictéricas. Nariz: No alteración clínica. Oídos: No alteración clínica. Mucosa oral húmeda. CUELLO: Sin masas ni megalias, no ingurgitación yugular, tiroides de tamaño y consistencia normal. TÓRAX: Inspección: simétrico. Auscultación: Ruidos cardiacosrítmicos, regulares sin soplos ni agregados. Ruidos respiratorios bien transmitidos, sin agregados. Palpación: Vibraciones vocales transmitidas en forma simétrica. Percusión: Normal. ABDOMEN: Inspección: Globoso a expensas de panículo adiposo, con abundantes estrías. Auscultación: Ruidos intestinales normales en intensidad y frecuencia. Palpación: Blando, depresible, no doloroso, sin signos deirritación peritoneal. Percusión: Normal. GENITAL: Labios mayores y menores eritematosos, con estigmas de rascado. Vagina hiperelástica, normotérmica, útero en AVF, de contornos irregulares, anexos no palpables, cérvix posterior, corto cerrado. Descarga vaginal amarilla levemente fétida. EXTREMIDADES: No edemas, pulsos pedios simétricos y llenos, llenado capilar menor de 2 segundos. SISTEMA NERVIOSO:Motilidad: Conservada, normal. Reflectividad: Reflejos osteotendinosos en 4 extremidades normales. No reflejos anormales. Sensibilidad: Normal. Coordinación, orientación y equilibrio: sin evidencia clínica de patología. Lenguaje: Normal. Pares craneanos: Pares altos y bajos normales. Trofismo: Normal.

V. EXAMENES DE LABORATORIO E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Se solicitaron niveles de FSH, LH,...