Análisis De Un Caso De Anorexia

INTRODUCCIÓN

La siguiente viñeta se extrajo de un caso desarrollado en la reunión de equipo del día 19 de abril de 2012 llevada a cabo en el Hospital de día para Trastornos de la Conducta Alimentaria que funciona dentro del Hospital José T. Borda.

Viñeta clínica

La paciente, a la que llamaremos Mariana (32 años), concurre por primera vez al Hospital de día para Trastornos de la ConductaAlimentaria el día 16 de abril de 2012 acompañada por su madre.
Tiene su primer entrevista con una psicóloga y una psiquiatra del equipo, ante las cuales se presenta como “border y bipolar”. Es ese el diagnóstico con el que sale de alta de la clínica “El Sol”, donde estuvo internada durante un mes unos años atrás. Cuenta la internaron porque estaba alterada. Refiere que sentía voces desde muychiquita pero no supo decir desde que edad: “Escuchaba una voz desconocida que me hablaba todo el tiempo sin parar de maldades. Las voces me decían cosas negativas en relación a mis celos”. Al preguntarle por sus celos relata que mató a la perra de su novio porque le daba más cariño que a ella. También cuenta que tenía una hermana mayor que murió de una cardiopatía cuando ella tenía 14 años, sucesoque la alegró ya que su madre podría dedicarse más a ella. La espontaneidad con la que relata estos hechos hace pensar en importantes fracasos de la represión.
Es muy impulsiva y violenta con el pensamiento y la acción. Toma 4 medicamentos para la impulsividad. En relación a esto refiere querer bajar las dosis ya que la medicación la hace perder la memoria.
Consume drogas: éxtasis y alcohol.Tiene cortes en los brazos que manifiesta como intentos de suicidio. Su discurso es enredado y desorganizado.
Refiere tener angustia pero no sabe decir a qué. No puede sostener vínculos ni actividades: en los trabajos le da angustia, llanto y abulia; estuvo de novia durante dos años pero se iba de vacaciones sola porque no lo aguantaba todo el día.
Dice no estar conforme con su cuerpo. Realizagrandes ayunos. Su problema de alimentación tiene 4 meses de evolución. También refiere amenorrea desde hace 3 meses.
La madre relata que a los 14 años, con la muerte de su hermana, Mariana adelgazó mucho. Al preguntarle a esta por su historia relata que tiene lupus y que tuvo una infancia muy difícil, con muchas carencias. La muerte de su hija la sumió en una profunda depresión. En cuanto a laproblemática de Mariana, ella encuentra una justificación para cada una de las conductas bizarras de su hija.
El miércoles siguiente se cita a Mariana para realizarle un Rorscharch, el cual arroja como resultado una organización prevalentemente psicótica.
El jefe del servicio decide aceptarla provisoriamente para completar el diagnóstico y realizar un estudio diacrónico de la patología donde puedadeterminarse el momento en el que la paciente desencadena. De esto dependerá su continuidad en el servicio, ya que este es un hospital de día que trabaja con pacientes neuróticas con trastornos de la alimentación.
Luego de la lectura del caso de Mariana me surgieron los siguientes interrogantes:
• ¿Cómo es su relación con su madre? ¿Es esta una madre-cocodrilo?
• ¿Es esta anorexia un intento desuplencia de la forclusión del significante del Nombre del Padre?
• ¿Es esta anorexia una defensa ante la identificación adhesiva de Mariana con su madre?
Se intentará abordar estos interrogantes apelando a los siguientes conceptos teóricos:
• Neurosis y psicosis.
• Significante del Nombre del padre.
• Las dos nadas de la anorexia.
• Estrago materno.
• Cuadro tipo de la familia anoréxica.
•Identificación adhesiva.

DESARROLLO
En el caso Mariana, el resultado del test Roscharch, las alucinaciones auditivas, la desorganización del discurso, la impulsividad y la violencia en el pensamiento y la acción, y la presencia de un posible delirio celotípico al cual podríamos adjudicarle un pasaje al acto (asesinato del perro de su novio), son algunas pautas que nos permiten dar cuenta de...