Aparato digestivo

UNIDAD 3
HISTORIA CLINICA

En este ensayo se redactara la tercera unidad del programa de la asignatura Semiologia y Propedeutica I la cual corresponde al tema denominado “Historia Clinica”, en esta unidad se revisan los siguientes temas: interrogatorio, exploración, mensuración e inspección general. Este es uno de los capítulos fundamentales para la formación del medico ya que en estecapitulo, durante estas sesiones es en las cuales se aprenderá a elaborar una historia clínica completa. Si bien ya se ha hablado acerca de la importancia que tiene la historia clínica sabemos perfectamente que es un documento legal en donde se registra el acto medico, es en cierta forma la definición que se conoce hasta el momento, este capitulo contiene las partes escenciales de una historia clínica, esel primer paso ante la elaboración del acto medico ya que gracias a una historia clínica es la forma en que un verdadero medico podrá llevar a cabo correctamente su trabajo. Dentro de la historia clínica sabemos que se estudian varios aspectos, todos ellos en relación al paciente y sus antecedentes, esto con el fin de lograr encontrar el mayor numero de datos posibles acerca del paciente, todocon el fin y objetivo de llegar a formular un diagnostico certero, fundamentado y oportuno. El estudio de un paciente implica un numero muy importante en el acto medico, un acto voluntario y con toda la intención de logar un beneficio del paciente, lleagndo a su diagnostico y un bien propio el realizar un hallazgo nuevo en la historia patológica de un paciente, al realizar una historia clínica de lamanera correcta se puede estudiar a las enfermedades de una forma especial porque ya sabemos también que una enfermedad si bien es especifica y causa síntomas y patologías iguales y puede complicarse de una u otra forma, no siempre es característica la forma en que esta inicia, tampoco es reglamentario la forma en que esta se manifiesta, es diferente entre una persona a otra y al hacer lahistoria clínica nos podemos dar cuenta de las diferentes formas en que se puede presentar una enfermedad y los factores que influyen en cada persona diferente para permitir el desarrollo de una enferemedad de determinada forma.
Dentro de los primeros temas a desarrollar en esta unidad fue el de interrogatorio y dentro de este bloque el primer punto es la ficha de identificación del paciente, a estatambién se le llama sinalectica y es de suma importancia porque es la que nos indicara los datos generales de un paciente, además es muy importante conocer todos los datos que se deben incluir en esta ficha de indentificacion y también es importante conocer cuales son los datos que no se deben incluir aquí, recodemos que cada sección de la historia clínica tiene una logística y se debe de seguir lasinstrucciones para lograr la validez de este tipo de documento medico. Después de haber estudiado la ficha de identificación del paciente se prosigue a la siguiente parte que corresponde a los antecedentes heredo-familiares, en esta sección es importante anotar todos y cada uno de los detalles de los antecedentes de los familiares del paciente en estudio es indispensable el interrogar acerca deenfermedades o procesos patológicos tanto de los ascendientes como de los descendientes del paciente si es que aun siguen con vida, de lo contrario se debe investigar acerca de la causa del desceso. La siguiente parte de la historia clínica es la sección de antecedentes personales no patológicos, en esta sección se debe de investigar hacer de todos los antecedentes del paciente, mismos que no tengannada que ver con enfermedades o infecciones anteriores, es decir, aquí es donde se le pregunta hacerca de su fecha de naciemiento, con lo que corroboramos su edad preguntada en la ficha de identificación, se le pregunta su lugar de origen y su residenca actual para descartar ciertas patologías endémicas, es importante también conocer la escolaridad del paciente, saber algo acerca de su estatus...