Aparato Locomotor En Pediatria: Cuando Explorarlo

Aparato locomotor: ¿Qué y cuándo explorarlo en pediatría?
F. Santonja Medina , S. García de la Rubia , P. Andújar Ortuño
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Médico especialista en Traumatología y Cirugía Ortopedia, Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte, Profesor titular de la Escuela de Fisioterapia, Universidad de Murcia. FEA de Traumatología Hospital del Noreste de Murcia. 2 Médicoespecialista en Pediatría, Pediatra del Centro de Salud de la Alberca, Murcia. 3 Médico especialista en Rehabilitación, Adjunto del Servicio de Rehabilitación del Hospital General de Albacete.

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INTRODUCCIÓN El aparato locomotor es el responsable de un importante número de consultas en pediatría, pero paradójicamente la atención que se le dedica no es proporcional a esta demanda y con muchafrecuencia el pediatra deriva estas patologías sin seleccionar aquellos casos que pueden ser tratados por él con garantías. Esta situación puede tener su base en la deficiente formación que con frecuencia existe en esta parcela del saber. En las consultas de pediatría, las demandas que se reciben respecto al aparato locomotor son de tipo traumatológico, de las que no nos ocuparemos por no ser temade este artículo, y ortopédico, o sea las concernientes a las deformidades, anomalías del desarrollo del aparato locomotor y las desalineaciones axiales. En la edad escolar, que es la que nos ocupa, las deformidades congénitas ya han sido diagnosticadas y encauzadas en edades más tempranas. A partir de los 6 años de edad, el Interés de estudiar el aparato locomotor en pediatría es para ladetección de una serie de desalineaciones, sobre todo de la columna vertebral, que se presentan durante el periodo escolar y que van aumentando su prevalencia según aumenta la edad de los escolares. Este motivo impulsó el desarrollo de los llamados «reconocimientos escolares», donde médicos de APD o contratados por Ayuntamientos (médicos «escolares») se dedicaban a analizar a todos los escolares de unmunicipio. Esto derivó con el paso de los años a un plan más ambicioso de Salud Escolar, con el que diversas Comunidades Autónomas buscaban promocionar, proteger y conservar la salud de los escolares. Los Programas de Atención al Niño(45) implantados por las Comunidades Autónomas, se concibieron con unos ambiciosos objetivos incluyendo la educación para la salud (Impartiéndose en la escuela) para quelos escolares adquieran actitudes, hábitos y comportamientos saludables; la mejora del medio ambiente escolar; y los exámenes de salud. Los exámenes de salud son reconocimientos médicos periódicos efectuados a niños aparentemente sanos, con el objetivo de detectar problemas de salud que hasta ahora eran desconocidos por los interesados. Estos exámenes incluyen medidas antropométricas, estudio dela agudeza visual y auditiva, medición de la presión arterial, comprobación del calendario vacunal, así como si existe crlptorquldla y caries. Respecto al aparato locomotor se hace especial énfasis en la búsqueda de escoliosis.(40,45) Respecto a estos exámenes hay que resaltar que su objetivo no es el diagnóstico ni tratamiento de una patología, sino su detección, a partir de la cual se realizaránlas pruebas pertinentes para confirmar o descartar la patología en cuestión(40). Esto es debido a que se analiza a una gran población, por lo que el tiempo por exploración ha de ser breve y las pruebas sencillas y rápidas de realizar, con una buena sensibilidad (que acertemos cuando des-

cartemos la patología), especificidad (que existe patología cuando la sospechamos) y además que tengan unbajo coste económico. El quehacer diario del pediatra no puede estar regido por los exámenes de salud (solo detectar patologías), porque su labor no solo es la detección (como sucedía con los médicos «escolares»), sino también diagnosticar y tratar lo que se considere capacitado. Es positivo para todos (pediatras, ortopedas, rehabilitadores e incluso para la Administración Sanitaria) que la...