aparato urinario

Aparato Urinario en el Embarazo
mayo 12, 2010 por drdiazrisco
Entre los CAMBIOS ANATOMICOS se ve que la pevis renal y los uréteres se dilatan, debido a la relajación de la capa muscular del aparta urinario(efecto de laprogesterona) y por compresión mecánica: existe un hidrouréter( dilatación del uréter) a predominio del lado derecho (pues la rotación uterina hacia la derecha comprime más aeste nivel) y un leve hidrouréter izquierdo. Esto conduce a un ligero aumento del tamaño renal (hidronefrosis).
Aumenta la FRECUENCIA URINARIA (polaquiuria) que a menudo se acompaña de NICTURIA ( mayor frecuencia urinaria nocturna). Esto es particularmente frecuente cuando existe compresión sobre la vejiga, como ocurre en el 1º trimestre (cuando el útero agrandado es aún intrapélvico) y en el último(cuando la cabeza fetal comprime la vejiga).
La relajación de la musculatura lisa de las vías urinarias, conjuntamente con la comprensión mecánica  inducen a éstasis urinaria, por lo cual son comunes las infecciones urinarias.
Entre los CAMBIOS  FUNCIONALES se observa un aumento del flujo plasmático renal y del filtrado glomerular (FG). La elevación del FG (que se incrementa hasta un 50 % en la2º mitad del embarazo) aumenta la depuración de úrea, ácido úrico y creatinina. Al principio también aumenta la filtración de agua y sodio, pero luego decae en forma progresiva, alcanzando valores por debajo de lo normal al final del embarazo.
La reabsorción tubular de agua, sodio y glucosa aumentan. En general, la función renal es menor en decúbito dorsal y en posición de pie que en decúbitolateral, debido a la obstrucción ureteral y de la vena cava que se produce en aquellas posiciones.
En la orina aumentan los aminoácidos y la creatinina; disminuyen los cloruros, el nitrógeno no preteico y la úrea. Puede haber proteinuria de hasta 100mg%.
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Aparato urinario relacionado con el embarazo:
Los riñones aumentan de tamaño y de peso para hacer posible un mayor volumen defiltración y reabsorción. No tiene lugar un aumento real de la diuresis a pesar del aumento de 50% en el flujo. Los cambios aparecen por el aumento del GC (gasto cardiaco), el descenso de la resistencia vascular renal, la expansión del volumen plasmático y otros cambios endocrinos. Pelvis, cálices y uréteres están dilatados a causa de los estímulos hormonales y de la presencia física de una mayorcarga de filtrado.
Factores predisponentes:
Por el sexo: terminación del aparto urinario, digestivo y genital muy próximo. Brevedad anatómica de la uretra femenina.
Por el embarazo:
Anatómicos: el crecimiento del útero grávido genera una compresión de ambos uréteres, fundamentalmente a nivel de estrecho superior.
Fisiológicos: el aumento de los niveles de progesterona disminuye elperistaltismo y el tono uretral, lo que potencia la estasis urinaria. Se modifica la composición bioquímica del contenido urinario aumentando en glucosa, amino ácido y hormonas fragmentadas que facilitan el desarrollo de gérmenes. Aumenta la filtración glomerular y así la llegada de gérmenes por vía hematógena. Alrededor del 3 5 de las embarazadas presentan reflujo vesico-uretral, lo que favorece la llegadade gérmenes a ese lugar.
Otros factores predisponentes:
La constipación secundaria al hipoperistaltismo intestinal ocasionado por los altos niveles de progesterona favorece la llegada de gérmenes. La mayor incidencia de procesos infecciosos del aparato genital aumenta la flora microbiana potencialmente contaminante.
Cambios hemodinámicos
Incluyen aumentos en la taza de filtración glomerular yeliminación de vitaminas hidrosolubles. Tempranamente en el embarazo, también se elevan los niveles de excreción de creatinina, y hay un aumento de la reabsorción de sodio, cloruro y agua. Pueden aparecer indicios de glucosuria y proteinuria; de existir cantidades mayores habría que proceder a una investigación, porque podría ser señal de otros trastornos.
Los cambios de posición influyen sobre...