Apartado09

1. El suicidio en la infancia y en la adolescencia
Preguntas para responder:
¿Cuáles son los factores de riesgo de suicidio en la infancia y en la adolescencia?
¿Cuáles son los aspectos fundamentales del tratamiento de la ideación y de la conducta suicidas?
¿Qué intervenciones son eficaces para la prevención de la conducta suicida en niños y adolescentes con depresión mayor?
1.1. Suicidio:conceptualización
La OMS define el suicidio como “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados” y el parasuicidio, como “un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se auto-lesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguircambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico”215.
Para operativizar los conceptos y la terminología acerca del suicidio, es frecuente realizar una distinción entre216:
1.1.1conducta suicida: espectro de conductas con fatal desenlace o no, que incluyen tentativa de suicidio o suicidio.
1.1.2ideación suicida: pensamientos que pueden variar desde ideas como que lavida no merece la pena, hasta planes bien estructurados sobre cómo morir o intensas preocupaciones autolesivas.
También se ha propuesto que la conducta suicida podría considerarse un continuum que va desde aspectos cognitivos como la ideación suicida y planificación, hasta los conductuales, como el intento de suicidio o suicidio216-220.
Un aspecto clave de la conducta suicida es suintencionalidad, por lo que algunas definiciones que suelen emplearse para concretar el tipo de conducta suicida hacen referencia a la intención de la conducta:
1.1.3suicidio frustrado: existiendo una verdadera intencionalidad autolítica, algunas circunstancias no previstas por el sujeto impiden la consumación del suicidio221.
1.1.4conducta autolesivas: lesiones autoinflingidas que producen un daño corporalmanifiesto sin llegar a comprometer la vida del paciente221. Este comportamiento autolesivo consiste en infligirse el daño corporal sin intencionalidad suicida.
1.1.5amenaza de suicidio: se utiliza para definir aquellas expresiones manifiestas que indican a otros la intención de llevar a cabo un suicidio. Pueden ir acompañadas de acciones para iniciar el suicidio222.
Un término que también se empleacon frecuencia es el de contagio, que se utiliza para definir aquellos suicidios que ocurren en breve espacio de tiempo en un sector determinado, generalmente en una comunidad o escuela216.
2. Epidemiología del suicidio
El suicidio en la adolescencia se ha convertido en un serio problema de salud pública223. A pesar de ello, la mayoría de los estudios epidemiológicos no abordan la adolescenciade forma independiente y existe cierto solapamiento de edades en cuanto a los grupos establecidos. Además, en la infancia el suicidio es un hecho excepcional por lo que algunos estudios no contabilizan a los menores de 15 años por el escaso número de casos224, 225. Según las estimaciones de la OMS (tabla 21), a nivel mundial uno de los datos más preocupantes es el aumento en las tasas de suicidioque se está produciendo entre los jóvenes (15-24 años), que se sitúa como una de las tres causas de muerte más frecuentes en este grupo de edad. La mayoría de los estudios nacionales e internacionales han puesto de manifiesto este incremento en edades jóvenes, sobre todo en varones.
España se sitúa entre los países con las tasas de suicidio más bajas de Europa36, 226 (tablas 21 y 22), aunque unacaracterística de nuestro país es la existencia de una evolución ascendente global (tabla 23), mientras que en la mayoría de los países se está produciendo un descenso o una estabilización de las tasas224.
En un estudio comparativo de la evolución del suicidio se observó que los países de la antigua Unión Soviética y Finlandia presentan las tasas de suicidio más elevadas del mundo, mientras que...