apelacion solicitud reembolso

Apelación a la Solicitud de Reembolso

Nombre asegurado:
Rut:
Número de siniestro: 174251

De acuerdo a la solicitud de reembolso de gastos médicos rechazada por ustedes, dado que noconsideran que mi diagnostico se produjo como consecuencia de un accidente, pasaré a detallar las razones del error que cometen y explicar por qué ustedes están obligados a responderme, bajo los mismostérminos de la póliza.

PRIMERO. Considerando el artículo 3 letra A de la Cláusula de beneficios de gastos médicos por accidente adicional, se considera un accidente como “Todo suceso imprevisto,involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de un modo violento que afecte el organismo del asegurado, ocasionándole una o más lesiones que se manifiesten por contusiones o heridasvisibles, y también los casos de lesiones internas o inmersión reveladas por los exámenes correspondientes.”


SEGUNDO. La lesión que tuve se originó, es decir, se produjo como resultado de un golpebrusco y una consiguiente sobrecarga del tendón rotuliano de la rodilla derecha mientras practicaba fútbol en las canchas de la universidad. Conforme a la teoría de las equivalencias de condiciones1,si yo no hubiese jugado ese día y no hubiese recibido aquél golpe no tendría la contusión. Es decir, de acuerdo con la definición, fue un suceso imprevisto, involuntario, causado por un medio externoy de modo violento causando una contusión interna.


TERCERO. La doctrina médica ha señalado que las causas de la tendinitis rotuliana pueden ser varias. La causa principal de la tendinitisrotuliana es la sobrecarga producida por la tensión del músculo cuadriceps, ocasionando degeneración del tendón y en ocasiones desgarro de alguna de sus fibras (Boni, M y Castelli, C; 1990).  Latendinopatía puede darse de manera degenerativa, como en la mayoría de los casos de roturas de fibras permanentes en que existe un origen laboral. Asimismo, existe la tendinitis traumática que se origina...