Apend Agud 1

MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION

Apendicitis aguda

SECCION 4.-

APARATO DIGESTIVO

18. Apendicitis aguda

Abril 15, 2004.

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Introducción
Anatomía patológica
Patogenia
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Discusión
Bibliografía

•

¿Qué es la apendicitis aguda?

•

¿Cuál es la anatomía patológica de la
apendicitis aguda?

•

¿Cuál es su patogenia?

•

¿Cuáles son las características clínicas ?

•

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

•

¿Cuáles
enfermedades
considerar
para
el
diferencial?

•

¿Cuál es el tratamiento

•

¿Cuáles son las causas del retraso en el
tratamiento de la apendicitis aguda?

hay
que
diagnóstico

1. Introducción
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice
vermiforme; es unpadecimiento grave, con importantes
complicaciones que pueden llevar a la muerte, en
particular cuando se retrasan el diagnóstico y la
terapéutica oportuna.
La apendicitis es causa frecuente de cirugía de urgencia.
Casi 6 % de la población sufre este padecimiento en

algún momento de su vida. Aunque clásicamente se ha
considerado una enfermedad de personas de 10-30 años,
afecta a todos los grupos de edad.Su diagnóstico se
dificulta al máximo en personas de muy corta edad,
ancianos, embarazadas y en quienes sufren otros
padecimientos, como el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida o diabetes. Sin embargo, su identificación
también se complica en otros pacientes, y ello ocurre
incluso al médico más capacitado.
Los primeros síntomas de este padecimiento pueden ser
semejantes a los que se presentan enlas enfermedades
infecciosas, lo cual a menudo lleva al médico general a
equivocar el diagnóstico. Cuando así sucede suelen
prescribirse analgésicos y antibióticos que, lejos de
resolver el problema, sólo enmascaran la enfermedad
durante dos o tres días; en ese lapso pueden desarrollarse
abscesos, perforación o peritonitis generalizada,
complicaciones todas que suponen una gran morbilidad.
En 70a 80 % de los especimenes de apendicitis se
observa apéndice no roto, y perforación en el 20-30 %
restante. Del total, 1 % de los casos se relaciona con
manifestaciones tardías, demoras o errores en el
diagnóstico y morbimortalidad creciente.
La mortalidad es baja en casos de apéndice no roto (0.1 –
0.2 %) y más alta con la apendicitis rota (3-5 %). Las
complicaciones inmediatas más frecuentes sonla
infección de heridas de tejidos blandos, absceso
intraabdominal, íleo paralítico y hospitalización
prolongada. Entre las tardías se cuentan las obstrucciones
del intestino delgado por adherencias. La perforación y
peritonitis son causa de infertilidad en mujeres.
Otras entidades patológicas que afectan al apéndice y que
son causas relativamente infrecuentes de diagnóstico
erróneo deapendicitis incluyen la enfermedad de Crohn
apendicular, diverticulitis apendicular, oxiuriasis, bario
espesado, cuerpos extraños, cánceres y complicaciones
mecánicas como intususcepción y torsión. Las
enfermedades de órganos adyacentes a menudo
ocasionan que se realice un diagnóstico erróneo. Entre
los padecimientos que simulan apendicitis se cuentan la
linfadenitis
mesentérica,
enfermedad
pélvicainflamatoria, gastroenteritis aguda y enfermedad de
Crohn. No obstante, las nuevas pruebas diagnósticas de
que disponen los clínicos, ningún estudio sustituye la
precisión diagnóstica del médico experimentado.
El conocimiento cabal del desarrollo del apéndice y la
rotación embrionaria del colon (o rotación incompleta)
son indispensables para comprender que el apéndice
puede encontrarse en cualquier partede la cavidad
peritoneal.
El hecho de que el surgimiento de apendicitis se asemeje
al desarrollo del tejido linfoide en el aparato digestivo ha
originado teorías de que el apendicitis obedece a
obstrucción luminal secundaria a hiperplasia linfoide.
Estos planteamientos cobran credibilidad porque la

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apendicitis suele ocurrir después de un síndrome del tipo
de la influenza, infecciones...