Apendice En El Embarazo

Reporte de un caso y Gestión de la sospecha de apendicitis aguda en el embarazo
Resumen
Los casos sospechosos de apendicitis aguda durante el embarazo se considera una emergencia quirúrgica, debido a los resultados potencialmente devastadores tanto para la madre y el niño por nacer, si el apéndice se perfora. La apendicitis aguda es la causa número uno de la no-traumático abdomen agudo en elembarazo, así como la causa número uno de muerte fetal. Presentamos un caso con una presentación típica de la sospecha de apendicitis aguda en una mujer embarazada. El trabajo y las herramientas de diagnóstico disponibles se analizan en detalle, así como los puntos más delicados en el tratamiento de esta población.
Introducción
La no-traumático, abdomen agudo en el embarazo es una causa de gravepreocupación para el médico a cargo, dado que la vida del niño por nacer paciente y están en juego. El diagnóstico diferencial se puede dividir en tracto gastrointestinal (apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal, isquemia o perforación), ginecológicos (rotura del quiste de ovario, torsión anexial, degeneración miomas) u obstétricas (ruptura de la placenta,ruptura uterina, ruptura hepática , el embarazo ectópico roto) etiologías. La causa más común es la apendicitis aguda, con una incidencia de 1 de cada 1.500 embarazos. 1 Si bien la cirugía puede ser evitado en algunas de las patologías mencionadas, sospecha de apendicitis aguda es siempre una urgencia quirúrgica, a pesar de una tasa de falsos negativos de hasta un 55% en las mujeresembarazadas, 2 - 3 en comparación con 10-30% de la población no embarazada. 2 , 4 - 6
El siguiente caso ejemplifica una incidencia típica de la sospecha de apendicitis aguda en una paciente embarazada, mientras que la discusión se profundiza en los puntos más finos de trabajo y gestión de este caso.
Reporte de un caso
A 25 años de edad, G2P1 la mujer a las cuatro semanas de edad gestacional informó el serviciode urgencias con una historia de tres días de dolor periumbilical constante, clasificado inicialmente como un 5 de 10, la localización de la fosa ilíaca derecha y 10 de 10 en intensidad. El paciente también se quejó de la anorexia, un ataque de vómitos y escalofríos, pero sin fiebre subjetiva. La historia clínica del paciente fue significativa para el descubrimiento de un embarazo no planeado 11días antes de la llegada sin cuidado pre-natal. El examen físico reveló una mujer obesa con sensibilidad en el punto de McBurney, sin músculo psoas o signos obturador. Los signos vitales y los valores de laboratorio dentro de límites normales, incluyendo el recuento normal de glóbulos blancos. El estudio ecográfico mostró una pequeña cantidad de líquido libre en el cuadrante inferior derecho ydolor a una estructura no compresible en los vasos ilíacos, sugerente pero no concluyente de la apendicitis aguda ( Figura 1 ).
Líquido libre alrededor de una estructura no compresible sugestivo de apendicitis aguda.
Ante la sospecha de apendicitis aguda, el diagnóstico más probable, el paciente accedió a una laparoscopia diagnóstica, que demostró que no había líquido libre en el abdomen y unapéndice macroscópicamente normal. El dictamen histopatológico de la muestra como compatible con apendicitis aguda temprana. Después de la operación la paciente evolucionó favorablemente y fue puesto en libertad el día del postoperatorio dos.
Discusión:De las mujeres que padecen de apendicitis aguda durante el embarazo la incidencia por trimestre es de 32%, 42% y 26%. 2 Los efectos potencialmentedevastadores de que no opera o retrasar la cirugía, incluso son enormes tanto para la madre y el niño por nacer. Tasa de mortalidad materna puede llegar al 4%, mientras que la muerte del feto se puede ver en hasta un 43% de apendicitis perforada, 7representa la causa número uno de muerte fetal durante el embarazo. 8
Los cambios anatómicos del embarazo no sólo afectar los regalos apendicitis...