Apendicectomia Abierta Vs Laparoscopica
Páginas: 11 (2575 palabras)
Publicado: 27 de octubre de 2011
www.medigraphic.org.mx
Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010
MISCELÁNEOS
Apendicectomía abierta versus laparoscópica
Alberto Chousleb K, Ariel Shuchleib C, Samuel Shuchleib Ch Resumen
La apendicectomía laparoscópica fue el primer procedimiento de cirugía de mínima invasión de Cirugía General por K Semm en 1980 y publicada en 1982. Las primeras intervenciones fueron asociadas aprocedimientos ginecológicos en forma profiláctica y Gots, en 1987 lo emplea en apendicitis aguda. Se han reportado múltiples trabajos comparativos resaltando pros y contras del abordaje laparoscópico, comparado con la técnica abierta. Series grandes que analizan costo-beneficio hacen mención a los ahorros importantes de gastos en salud pública con el procedimiento abierto, sin embargo aceptan ventajascon el procedimiento laparoscópico en pacientes del sexo femenino con duda diagnóstica, en pacientes con obesidad mórbida, sin dejar de reconocer menor dolor postoperatorio, menos infecciones de la herida quirúrgica y hernias postincisionales, menor tiempo de hospitalización y reincorporación más rápida a las actividades normales. Estos trabajos, además, no toman en consideración los costos de losdías de incapacidad que son más para el procedimiento abierto, así como la reparación de las hernias postincisionales. Otros argumentos contra la técnica laparoscópica se basaron en los reportes iniciales que identifican un mayor número de abscesos residuales con esta técnica, sin embargo cada año hay más publicaciones con series grandes en las que está cambiando la estadística, mostrando igual omenor número de abscesos con el procedimiento laparoscópico, incluso después de incluirse los casos ya complicados de apendicitis aguda.
En 1990 publica su experiencia con 500 pacientes, en las que se incluyeron todas las variedades de cuadros apendiculares.2,3 Después de la incursión de los cirujanos generales a la cirugía de mínima invasión con la colecistectomía laparoscópica y representandola apendicitis aguda la segunda patología quirúrgica más frecuente en los Estados Unidos de Norteamérica (250,000 apendicectomías por año), aparecen los primeros reportes de series pequeñas con buenos resultados, sin embargo enfatizan que deben probarse los estándares de seguridad y eficiencia, así como sus indicaciones y por supuesto estudios comparativos aleatorios que permitan valorar losresultados.4-9
Objetivos El propósito de este trabajo es presentar las ventajas que ofrece el procedimiento de mínima invasión, resaltando lo más importante reportado en la literatura y del Simposio del día Latino presentado en el Congreso Anual del Colegio Americano de Cirujanos llevado a cabo en octubre del 2009 en la ciudad de Chicago EUA.
Introducción La apendicectomía laparoscópica fue elprimer procedimiento de cirugía de mínima invasión en el área de la Cirugía General introducida por Semm1 en mayo de 1980 y dándola a conocer en su primera publicación en 1982, las primeras cirugías fueron profilácticas, asociadas a procedimientos ginecológicos. Gots, en 1987 adopta el procedimiento y para 1989 reporta la primera serie con 277 pacientes.
Volumen 32, Supl. 1 Enero-Marzo 2010www.medigraphic.com
Antecedentes Para muchos cirujanos la apendicectomía abierta sigue siendo la técnica de elección, ya que los resultados clínicos son buenos, la estancia hospitalaria es corta y los costos son menores, comparados con la laparoscópica, además cosméticamente aceptable.10 Las primeras publicaciones reportaron un número relativamente alto de abscesos residuales "mayor a la técnicaabierta", por lo cual su incorporación y aceptación de su uso en forma rutinaria fue lenta.11,12 Los hallazgos frecuentes de complicaciones como perforación apendicular, gangrena, peritonitis localizada o generalizada con formación de abscesos y obstrucción intestinal llegan a representar entre el 20 y 30% de todos los casos, por lo que el incremento de complicaciones sépticas, colecciones...
Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010
MISCELÁNEOS
Apendicectomía abierta versus laparoscópica
Alberto Chousleb K, Ariel Shuchleib C, Samuel Shuchleib Ch Resumen
La apendicectomía laparoscópica fue el primer procedimiento de cirugía de mínima invasión de Cirugía General por K Semm en 1980 y publicada en 1982. Las primeras intervenciones fueron asociadas aprocedimientos ginecológicos en forma profiláctica y Gots, en 1987 lo emplea en apendicitis aguda. Se han reportado múltiples trabajos comparativos resaltando pros y contras del abordaje laparoscópico, comparado con la técnica abierta. Series grandes que analizan costo-beneficio hacen mención a los ahorros importantes de gastos en salud pública con el procedimiento abierto, sin embargo aceptan ventajascon el procedimiento laparoscópico en pacientes del sexo femenino con duda diagnóstica, en pacientes con obesidad mórbida, sin dejar de reconocer menor dolor postoperatorio, menos infecciones de la herida quirúrgica y hernias postincisionales, menor tiempo de hospitalización y reincorporación más rápida a las actividades normales. Estos trabajos, además, no toman en consideración los costos de losdías de incapacidad que son más para el procedimiento abierto, así como la reparación de las hernias postincisionales. Otros argumentos contra la técnica laparoscópica se basaron en los reportes iniciales que identifican un mayor número de abscesos residuales con esta técnica, sin embargo cada año hay más publicaciones con series grandes en las que está cambiando la estadística, mostrando igual omenor número de abscesos con el procedimiento laparoscópico, incluso después de incluirse los casos ya complicados de apendicitis aguda.
En 1990 publica su experiencia con 500 pacientes, en las que se incluyeron todas las variedades de cuadros apendiculares.2,3 Después de la incursión de los cirujanos generales a la cirugía de mínima invasión con la colecistectomía laparoscópica y representandola apendicitis aguda la segunda patología quirúrgica más frecuente en los Estados Unidos de Norteamérica (250,000 apendicectomías por año), aparecen los primeros reportes de series pequeñas con buenos resultados, sin embargo enfatizan que deben probarse los estándares de seguridad y eficiencia, así como sus indicaciones y por supuesto estudios comparativos aleatorios que permitan valorar losresultados.4-9
Objetivos El propósito de este trabajo es presentar las ventajas que ofrece el procedimiento de mínima invasión, resaltando lo más importante reportado en la literatura y del Simposio del día Latino presentado en el Congreso Anual del Colegio Americano de Cirujanos llevado a cabo en octubre del 2009 en la ciudad de Chicago EUA.
Introducción La apendicectomía laparoscópica fue elprimer procedimiento de cirugía de mínima invasión en el área de la Cirugía General introducida por Semm1 en mayo de 1980 y dándola a conocer en su primera publicación en 1982, las primeras cirugías fueron profilácticas, asociadas a procedimientos ginecológicos. Gots, en 1987 adopta el procedimiento y para 1989 reporta la primera serie con 277 pacientes.
Volumen 32, Supl. 1 Enero-Marzo 2010www.medigraphic.com
Antecedentes Para muchos cirujanos la apendicectomía abierta sigue siendo la técnica de elección, ya que los resultados clínicos son buenos, la estancia hospitalaria es corta y los costos son menores, comparados con la laparoscópica, además cosméticamente aceptable.10 Las primeras publicaciones reportaron un número relativamente alto de abscesos residuales "mayor a la técnicaabierta", por lo cual su incorporación y aceptación de su uso en forma rutinaria fue lenta.11,12 Los hallazgos frecuentes de complicaciones como perforación apendicular, gangrena, peritonitis localizada o generalizada con formación de abscesos y obstrucción intestinal llegan a representar entre el 20 y 30% de todos los casos, por lo que el incremento de complicaciones sépticas, colecciones...
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