Apendicectomia

Introducción
La apendicitis aguda es una de las patologías más frecuentes que afectan al ser humano. Desde inicios del silgo XVIII, la vía de abordaje quirúrgico de elección primaria ha sido la laparotomía. En la actualidad, la técnica laparoscópica ha ido cobrando auge debido a las ventajas que presenta para el paciente, aun cuando sea más costosa, reduce el tiempo de post-operatorio debidoa que las incisiones son mínimas.
A continuación se presenta un ensayo que abarca desde la anatomía del órgano afectado en esta patología, el apéndice; cuáles son los signos y síntomas de la apendicitis aguda que nos permitirán descartar otras afecciones de abdomen agudo, hasta llegar al abordaje quirúrgico que comprende las técnicas arriba mencionadas.
Con el propósito de complementar elensayo con la parte humana de nuestra profesión, se realizó una entrevista a un paciente recientemente operado de apendicitis por laparotomía, para hacer un diagnóstico de la realidad en cuanto a la información y cuidados brindados por el personal de salud a los pacientes antes, durante y después de un procedimiento quirúrgico de esta naturaleza.

Anatomía y fisiología del apéndice

El apéndicececal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor anivel de la base del órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa.

Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamadoválvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis.

Posición: el apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir unaposición normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras veces en la fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).

Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en relación al mismo ciego presentauna situación que varía mucho según los casos. Sin embargo, hay un punto de este órgano que ocupa con todo una situación poco menos que fija, aquél en que aboca la ampolla cecal (base del apéndice). Si a nivel de ese punto trazamos una línea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la situación del apéndice en: ascendente, descendente interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) ocualquier otra variedad que adquiera según la posición con respecto a estas líneas.

Según esto la posición descendente interna es la más frecuente: 44%, le sigue la posición externa 26%, la posición interna ascendente 17% y después la retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que adquiere el apéndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces dificultan eldiagnóstico de apendicitis aguda.

Fijación: el apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del íleon por el mesoapéndice, sin embargo en algunas oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilíaca y en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el plano subyacente (apéndice subseroso).

El apéndice está...