apendicitis aguda y peritonitis

Apendicitis Aguda y Peritonitis

Definición
Inflamación aguda del apéndice, se describe como obstrucción seguida de infección habitualmente bacteriana, asociado a compromiso vascular inicialmente venoso, luego arterial, con necrosis de la pared que finalmente determina su perforación: peritonitis. Esta se define como proceso irritativo e inflamatorio del peritoneo resultado de lacontaminación de la cavidad peritoneal.
Epidemiología
Es la causa mas frecuente de abdomen agudo en la edad pediátrica.
Su incidencia alcanza el máximo entre 6 y 12 años y adolescencia, rara vez en niños menores de 1 año.
Incidencia 4:1000 niños < 15 años.
Menos de 2% en < 3 años.
Relación hombres:mujeres es de 3:2
Fisiopatología
Etiología
Se desconoce la causa exacta, generalmente es debido a laobstrucción de la luz intestinal: por fecalitos, pliegue del peritoneo que forma una acodadura obstructiva o por hiperplasia de folículos linfoides como resultado de una infección intercurrente.
Fisiopatología
La obstrucción del lumen bloquea el flujo de las secreciones mucosas y estas se acumulan aumentando la presión intraapendicular, produciéndose una compresión en los vasos sanguíneos:trombosis, llegando hasta la isquemia donde se produce una invasión bacteriana que favorece la gangrena y posteriormente la necrosis, finalmente con la perforación del apéndice si esta no es intervenida a tiempo, donde el vaciamiento del contenido purulento a la cavidad peritoneal genera la peritonitis aguda.
Clasificación
A. congestiva o grado I: compromiso del peritoneo visceral del apéndice,corresponde a las primeras 12hrs de inicio del cuadro.
A. flegmonosa o grado II: Inflamación del peritoneo visceral y parietal, paso de bacterias a través de la ulceración de la mucosa. Ocurre entre 12-24hrs.
A. gangrenada o grado III: aumento de la presión intraluminal y la presion intersticial de la pared del apendice, se produce trombosis, infarto y gangrena. Ocurre después de 24hrs.
A. perforada operitonitis apendicular: perforación del apéndice y vaciamiento del contenido al peritoneo.
Historia Natural de la Enfermedad
Factores de riesgo
Desconocidos, algunos inespecíficos:
Niños mayores de 2 años
Varones

Signos y síntomas:
Dolor abdominal de comienzo difuso, luego localizado en fosa iliaca derecha.
Anorexia y vómitos abundantes o pasajeros (80-90% de los casos).
Fiebre tardíay de poca cuantía: 37,5°C.
Espasmos musculares por dolor.
Diarrea poco frecuente.
Deshidratación.
Halitosis y lengua saburral.
Taquicardia.
Signo de Blomberg (+)
Signos y síntomas de peritonitis
Compromiso del estado general.
Dolor abdominal difuso.
Distensión abdominal.
Abdomen indepresible “en tabla”.
Fiebre.

Exámenes:
Exámenes de sangre: Leucocitos (>10-20 mil mg/dl) y PCR.Exámenes de orina: para descartar ITU.
Radiografía de abdomen simple: coprolito calcificado, asas dilatadas, presencia de aire libre.
Ecografía abdominal o TAC de abdomen y pelvis: en caso de duda diagnostica.

Tratamiento:
Apendicetomía y aseo del peritoneo en peritonitis.
Antibióticos EV: Metronidazol y Gentamicina.
Manejo del dolor: Metamizol o ketorolaco.
En ocasiones drenaje de pus encaso de peritonitis.
Hidratación EV.

Complicaciones:
Infección de herida operatoria.
Absceso residual.
Obstrucción intestinal por bridas.
Proceso de enfermería niño
Periodo pre-operatorio
Valoración: enfocada a la enfermedad, debido a la situación de emergencia:
Conocimiento de los padres sobre la enfermedad y la cirugia.
Sentimientos de los padres ante la situación.
Aspectos masimportantes: alimentación, eliminación, reposo y sueño, higiene, alergias, uso de medicamentos, patologias crónicas y agudas en las ultimas 78hrs.
Sentimientos del niño: temores, dolor: EVA.
Examen físico completo: énfasis en abdomen, hidratación, piel, CSV con énfasis en T°.
Exámenes de sangre, consentimiento informado firmado.
Diagnósticos:
Ansiedad y temor r/c hospitalización y/o...