Apendicitis aguda

APENDICITIS AGUDA
Objetivos
1. Conocer los principales síntomas y signos que se presentan en la apendicitis aguda.
2. Determinar los principales exámenes y tratamientos utilizados en la apendicitis aguda.
Introducción
La apendicitis es la causa más común de dolor abdominal agudo que requiere intervención quirúrgica en los países occidentales.1
La inflamación del apéndice vermicularse inicia con una obstrucción de su luz por diferentes circunstancias, dentro de las cuales están los fecalitos, parásitos, hiperplasia linfoide o un proceso inflamatorio intrínseco. Esto favorece una invasión bacteriana provocando infección local de la submucosa con formación de abscesos y posteriormente necrosis, si no se extrae el apéndice se produce una perforación con extensión del procesoinflamatorio e infeccioso al peritoneo adyacente y puede diseminarse a toda la cavidad abdominal terminando en una peritonitis generalizada o sepsis abdominal.2
Etiología
La obstrucción y la acumulación de moco distienden el órgano con la consecuente hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente isquemia. La obstrucción estimula la proliferación y virulencia de gérmenes, que invaden elespesor de la pared y causan gangrena y licuefacción.2
Los fecalitos o apendicolitos resultan de la acumulación de material fecal y sales inorgánicas en la lumen, son una causa frecuente de obstrucción y están presentes en 11% de los pacientes con apendicitis aguda según las series.2
Anatomía del apéndice
El apéndice del adulto es un divertículo de unos nueve centímetros de longitud que sale de lapared póstero-medial del ciego, caudal a la válvula ileocecal unos 3 cm. Su situación es variable: interna ascendente, descendente interna, anterior o posterior (retrocecal).2
La posición anatómica es variable dentro del lado derecho de la pelvis. La posición retrocecal crea diagnósticos confusos; la localización del apéndice en los niños con mal rotación intestinal es variable, lo que dificultael diagnóstico.3
Fisiopatología
La apendicitis puede cursar en diversas fases: apendicitis aguda simple, apendicitis flemonosa, apendicitis úlcero-flemonosa, apendicitis gangrenosa y finalmente la perforación a la cavidad peritoneal. Las complicaciones secundarias a la perforación son el plastrón y el absceso apendicular, las fístulas a órganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina),pileflebitis y abscesos hepáticos, peritonitis difusa y shock séptico.2
Diagnóstico
El diagnóstico suele ser clínico a pesar de que la presentación clásica sucede en menos de la mitad de los casos.5
El diagnóstico de apendicitis aguda en niños puede ser confuso, por la dificultad al obtener la historia clínica y exploración física. En niños pequeños, la sintomatología puede confundirse con otraspatologías más frecuentes como diarrea e infección de vías urinarias. La evaluación a menudo es apoyada con exámenes de laboratorio y gabinete que puede cambiar la interpretación diagnóstica6
Síntomas
La sintomatología clásica de dolor periumbilical o epigastrio que luego se localiza en la fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas, anorexia y/o vómitos, sólo se presenta en un tercio de los casos yespecialmente en los niños mayores. Becker y col. encontraron que un 44% de las apendicitis presentaban 6 ó más signos atípicos.4
Sólo el 2% de las apendicitis se presenta en menores de 3 años, y en ellos, la presentación clínica, la mayoría de las veces, es atípica por lo que el diagnóstico es tardío. Los síntomas más frecuentes son vómitos, fiebre, dolor abdominal, anorexia y diarrea, lo quehabitualmente se confunde con enfermedades gastrointestinales, respiratorias o del tracto urinario. Sakellaris y col. encontraron que en niños menores de 5 años un 33% consultaba tardíamente y un 66% habían sido tratados con antibióticos o antipiréticos previamente. En los menores de 3 años el porcentaje de apendicitis perforadas fue de un 100%, bajando a un 52% a los 5 años. En los escolares la...