Apendicitis aguda

Apendicitis aguda
Es un padecimiento inflamatorio del apéndice cecal, que requiere resolución quirúrgica urgente, en muchas ocasiones es un padecimiento grave por las complicaciones que puede presentar.
Esta enfermedad cuenta con criterios de diagnostico bien definidos y normas de manejo precisas, que han permitido disminuir considerablemente su morbimortalidad.
Constituye la urgenciaatendida con más frecuencia en los servicios de emergencia de los hospitales. Se considera que entre 7 y 12% de la población mundial desarrollará la enfermedad en algún momento de su vida.
Su mayor frecuencia es entre la 2da y 3ra décadas de la vida, aunque se pueden observar en todos los grupos etarios. Predomina en los hombres 2:1 a 3:1 y no varia con las estaciones del año.
PATOGENIA
Se consideraque la apendicitis se presenta como resultado de obstrucción de la luz apendicular. La obstrucción muy comúnmente es causada por un fecalito, el cual se forma por la acumulación y el espesamiento de la materia fecal alrededor de fibras vegetales. Los folículos linfoides aumentados de tamaño a causa de infecciones víricas (p. ej., sarampión), espesamiento del bario, parásitos (p. ej., Ascaris,oxiuros y Taenia) o tumores (p. ej., carcinoide o carcinoma) también obstruyen la luz apendicular. Los datos anatomopatológicos comunes incluyen ulceración apendicular.
Se desconoce la causa de la ulceración, si bien se ha postulado una causa vírica. La infección con microorganismos del género Yersinia ocasiona la enfermedad, ya que se han encontrado concentraciones elevadas de anticuerpo defijación de complemento hasta en 30% de los casos de apendicitis demostrada. Las bacterias luminales se multiplican e invaden la pared del apéndice a medida que el aumento de la presión intraluminal produce congestión venosa y posterior afección arterial. Por último ocurren gangrena y perforación. Si el proceso evoluciona con lentitud, los órganos adyacentes, como el íleon terminal, el ciego o el epiplón,pueden cubrir el apéndice, con lo que se desarrolla un absceso localizado, mientras que si el avance es rápido la alteración vascular puede provocar una perforación con acceso libre a la cavidad peritoneal. La posterior rotura de un absceso apendicular primario puede producir fístulas entre el apéndice y la vejiga, el intestino delgado, el sigmoide o el ciego.
En ocasiones, la apendicitis agudaes la primera manifestación de la enfermedad de Crohn. Aunque es posible la infección crónica del apéndice por tuberculosis, amebosis o actinomicosis, un útil aforismo clínico establece que la inflamación crónica del apéndice no suele ser la causa de un dolor abdominal prolongado de semanas o meses de duración.
Por el contrario, está claro que sí existe la apendicitis aguda recidivante, amenudo con resolución completa de los síntomas y de la inflamación entre ataques. También puede ocurrir apendicitis aguda recidivante si se deja un muñón apendicular largo en la apendicectomía inicial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La sucesión de malestar abdominal y anorexia relacionados con la apendicitis aguda es patognomónica. El dolor se sitúa al principio en la región periumbilical y luego sedesplaza hacia el cuadrante inferior derecho. La sucesión típica de síntomas ocurre únicamente en 66% de los pacientes. Sin embargo, en un varón estos síntomas son suficientes para recomendar la exploración quirúrgica.
El dolor abdominal periumbilical es de tipo visceral, como resultado de la distensión de la luz apendicular. Este dolor es transmitido por las fibras C de conducción lenta y suele teneruna ubicación vaga en la región periumbilical o en la epigástrica. En general, este dolor visceral es leve, a menudo de tipo calambre y por lo general dura de 4 a 6 h, pero pueden no advertirlo los individuos estoicos. A medida que la inflamación se difunde hacia las superficies del peritoneo parietal, el dolor se torna somático, constante y más intenso y se exacerba con el movimiento o la tos....