Apendicitis Aguda

APENDICITIS AGUDA

Es la afectación quirúrgica más frecuente en niños, es más común en niños de mayor edad, la incidencia máxima se da entre los 12 y 18 años; en niños menores de 5 años es del 5% y en menores de 3 años equivale al 1%. Afecta más frecuentemente a niños y a los de raza blanca.

PATOGENIA
Es una patología con múltiples etiologías, y su vía final implica la invasión de la paredapendicular por bacterias, que comienza con la obstrucción de la luz del apéndice ya sea por matera fecal condensada, hiperplasia linfoide, cuerpo extraño o tumor. Dicha obstrucción da lugar a un ↑ de la presión intraluminal por la proliferación de bacterias y la continua la secreción de moco, que lleva a una alteración de la perfusión arterial, lo que lleva a la isquemia de la pared apendiculary a necrosis. Los folículos linfoides submucosos, que pueden obstruir la luz del apendice son pocos al nacimiento pero se multiplica en la infancia y si pico máximo es en la adolescencia, donde es más frecuente la apendicitis, declinando después de los 30 años. Las bacterias implicadas se que se han observado más frecuentemente son Yersinia, Salmonella y Shigella así como virus tal como el de laspaperas, coxsackie B y adenovirus. La patología en neonatos es poco frecuente y requiere indagar en busca de fibrosis quística así como de enfermedad de Hirschprung. La invasión bacteriana de las venas mesentéricas puede dar lugar a una Sepsis de la vena porta (pileflebitis).

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas pueden ser clásicos o bastante variables, dependiendo del momento de lapresentación, posición del apéndice y variabilidad individual. Clásicamente es una enfermedad insidiosa, con malestar generalizado y anorexia. El dolor es lo más característico e inicio poco después del inicio de la patología, es de tipo cólico y de localización periumbilical por la inflamación visceral, las siguientes 12-24 h se presenta localizado en la fosa iliaca derecha, firme que seexacerba con el movimiento, por lo cual adoptan posiciones antialgicas. La nausea y el vomito se dan en más de la mitad de los pacientes, la anorexia es un hallazgo constante pero no indicativo, también es común la diarrea y los síntomas urinarios. La fiebre suele ser de ↓ grado excepto que se haya perforado (si el diagnostico se retrasa más de 36-48 h la tasa de perforación supera el 65%). Laperforación lleva a peritonitis difusa: dolor abdominal difuso en ↑ y rápido desarrollo de toxicidad que se manifiesta por deshidratación y signos de Sepsis (hipotensión, oliguria, acidosis y fiebre ↑). Si el apéndice está en posición retrocecal su evolución suele ser más lenta de 4-5 días de evolución y el dolor en posición lateral y posterior (puede confundirse con artritis séptica de cadera o abscesode musculo psoas).
Exploración Física:
* Aspecto levemente enfermo
* Se mueven lentamente y cojean al lado derecho
* Yacen con quietud
* Rodillas hacia arriba para relajar la pared abdominal
* Distención abdominal
* Ruidos peristálticos normales que progresan a la hipoactividad
* Blomber positivo en el punto de McBurney
* Rigidez de la pared abdominal ya seavoluntaria para protegerse o involuntaria como signo de peritonitis
* Dolor de rebote o dolor de rebote referido/Signo de Rovsing
* Signo del psoas (dolor desencadenado con la flexión activa del muslo derecho o la extensión pasiva de la cadera) típico en apéndice retrocecal
* Signo del obturador (dolor del aductor después de la rotación interna del muslo flexionado) típico en apéndicepélvico.

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Aunque ninguno de los laboratoriales es totalmente fiable, se debe obtener por inicio de cuenta un hemograma completo y un examen general de orina, el recuento leucocitario en el comienzo (primeras 24h) puede ser normal y típicamente se eleva (11.000-16.000/mm3) a medida que la enfermedad progresa, si es menor a 8.000/mm3 pasadas 48 h debe buscar otro...