apendicitis aguda

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico de Apendicitis aguda

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-031-08

Diagnóstico de Apendicitis Aguda

K35 Apendicitis aguda
Diagnóstico de Apendicitis Aguda
GPC

ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Apendicitis aguda.- es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luzapendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.

INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN
1.- El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en región
periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferiorderecho
(CID), después del inicio del dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2
ocasiones). Puede haber fiebre de 38° C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser.
2.-A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante inferior
derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signode Rovsing, signo de Psoas,
signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy).
3.-De las manifestaciones clínicas y de laboratorio, las que tienen mayor sensibilidad para el diagnóstico de
apendicitis (manifestaciones cardinales) son:
a) Dolor característico ( migración de la región periumbilical al CID o localización inicial en CID
b)Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID, defensa y
rigidez de músculos abdominales)
c) Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos)

Diagnóstico de Apendicitis Aguda

DIAGNÓSTICO ADULTO MAYOR
1.-La enfermedad puede empezar en una forma atípica e insidiosa, con dolor constante poco intenso y
temperaturanormal, con ligera elevación e incluso hipotermia. Frecuentemente el dolor se presenta en forma
generalizada de larga duración (más de tres días), distensión abdominal, disminución de ruidos intestinales,
existe parálisis intestinal con meteorismo, siendo este uno de los síntomas más frecuentes, puede hace pensar
en obstrucción intestinal; se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho delabdomen, escasa o nula
defensa abdominal. El adulto mayor puede presentar cuadro confusional agudo y deterioro del estado general.
2.- Es infrecuente la presencia de leucocitosis en la biometría hemática. Se suelen encontrar alteraciones
hidroelectrolíticas y aumento de la creatinina, lo que puede llevarnos a diagnosticar casos de íleo paralítico
secundario a alteraciones hidroelectrolíticas,en vez de pensar que son la consecuencia de la apendicitis.
3.- En todo adulto mayor con dolor abdominal de evolución aguda o subaguda interrogar el tiempo de
evolución, evaluar signos vitales incluyendo tensión arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura.
En abdomen auscultar ruidos peristálticos, buscar mediante palpación superficial y profunda tumoraciones,
signos deirritación abdominal y puntos dolorosos específicos como Murphy y Mc Burney, explorar ambas
regiones inguinales y genitales.
4.- En los adultos mayores la perforación puede ocurrir antes, y como la evolución es subaguda y el dolor
puede ser de menor intensidad, generalmente acuden a atención médica en forma más tardía.
5.- La mayor frecuencia de enfermedades crónico degenerativas, cuadro clínicosubagudo y generalmente
atípico y la tendencia a la perforación más temprana ensombrecen el pronóstico
6.- La causa de dolor abdominal agudo en orden de frecuencia son las enfermedades biliares, la obstrucción
intestinal, tumores y causas vasculares. Además, no se debe pensar únicamente en enfermedades
abdominales; es frecuente el dolor abdominal referido, procedente de padecimientos torácicos...