Apendicitis aguda
Páginas: 28 (6874 palabras)
Publicado: 21 de marzo de 2012
CAPITULO VIII
TEMA 2
APENDICITIS AGUDA.
Dr. Gilberto Pardo Gómez
1- Definición y concepto:
La apendicitis aguda es la inflamación aguda de éste órgano, producida por la obstrucción de la luz del mismo e infectada por gérmenes del colon. El primero que llamó a este órgano con su nombre actual fue Vidus Vidus en 1561.
Historia: Desde 1561 se recogían reportes de supuracionesfatales de la región cecal que eran denominadas peritiflitis. En 1736 Amiyand, extirpó un apéndice perforado e inflamado en el interior de un saco hermiario. El primero que describió el cuadro clínico de una apendicitis aguda fue Reginald Fitz, profesor de Anatomía Patológica de Harvard, más tarde McBurney describió los síntomas tempranos de esa afección y que con ligeras variantes son los mismosque se estudian hoy en día.
En Cuba, el Dr. J.R. Bueno operó en 1892 dos abscesos de la fosa ilíaca derecha y en 1899 el Dr. Julio Ortiz drenó un nuevo absceso sin poder extraer el apéndice de la cavidad. En 1900 el Dr. Enrique Fortún realizó la apendicectomía.
2- Recuento anatómico y fisiológico:
El apéndice vermiforme en el humano se creía que era un órgano en desaparición y sinninguna función, actualmente no se considera así.
Desde el punto de vista anatómico, se origina en el fondo del ciego, en la unión de la tenia anterior y la parte inferior del ciego; está irrigado por la arteria apendicular, rama de la arteria íleo- cóleca, estas arterias están acompañadas por sus respectivas venas, estos vasos transcurren en el meso–apéndice. Su posición varía y así tenemoslas siguientes localizaciones:
✓ Retrocecal
✓ Subhepática
✓ Latero externa ascendente
✓ Mesocelíaca
✓ Retroileal
✓ Pelviana
Según estas posiciones variarán algunos síntomas y signos, como veremos más adelante. El apéndice es de forma tubular y tiene una longitud de 6 a 10 cm, aunque pueden encontrarse raramente apéndices de longitud menor omayor. Este órgano tiene como característica propia que si bien el epitelio es similar al resto del colón, la lámina propia contiene mucho más tejido linfoide, los nódulos linfáticos pueden rodear completamente la luz, con la edad estos nódulos van disminuyendo. La luz del apéndices en personas jóvenes es triangular, en los adultos es redonda. El resto de la pared del apéndices similar al colón.Si bien antes se planteaba que éste órgano no tenía ninguna función, hoy se ha descubierto que si tiene. En el año 1960 se descubrió que el tejido linfoide de las placas de Peyer y del apéndice interviene en el proceso de maduración de los linfocitos independientes del Timo. También participa en el sistema secretor inmune del intestino, por lo que se deduce que si bien es útil, no esindispensable ya que no se ha detectado ningún déficit en el sistema inmuglobulínico, cuando este se extirpa.
3- Etiología:
El origen de la apendicitis aguda es la obstrucción de su luz, ésta sólo tiene un diámetro de 0,5 cm. Las causas que lo pueden determinar son múltiples y variadas; así se pueden enumerar las siguientes:
➢ hiperplasia de la mucosa y tejido linfoide subyacente➢ semillas y restos de vegetales ingeridos
➢ cuerpos extraños
➢ parásitos (áscaris)
➢ fecalitos.(el más frecuente)
La Flora normal del intestino grueso es igual a la existente en el ciego, y apéndice. Se encuentran entre otros: Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Peptoestreptococos, Pseudomonas, lactibacilus, etc., es decir hay aerobios y anaerobios. En rarasocasiones los virus (cytomegalovirus) pueden ocasionar una apendicitis aguda, sobre todo en los pacientes inmunodeprimidos.
4- Frecuencia:
Es la entidad clínica más frecuente dentro del abdomen agudo quirúrgico. En relación al sexo, podemos decir que la relación es de 1:1 y solo en las edades medias hay un predominio del varón con respecto a la hembra. Con respecto a la edad, observamos que...
TEMA 2
APENDICITIS AGUDA.
Dr. Gilberto Pardo Gómez
1- Definición y concepto:
La apendicitis aguda es la inflamación aguda de éste órgano, producida por la obstrucción de la luz del mismo e infectada por gérmenes del colon. El primero que llamó a este órgano con su nombre actual fue Vidus Vidus en 1561.
Historia: Desde 1561 se recogían reportes de supuracionesfatales de la región cecal que eran denominadas peritiflitis. En 1736 Amiyand, extirpó un apéndice perforado e inflamado en el interior de un saco hermiario. El primero que describió el cuadro clínico de una apendicitis aguda fue Reginald Fitz, profesor de Anatomía Patológica de Harvard, más tarde McBurney describió los síntomas tempranos de esa afección y que con ligeras variantes son los mismosque se estudian hoy en día.
En Cuba, el Dr. J.R. Bueno operó en 1892 dos abscesos de la fosa ilíaca derecha y en 1899 el Dr. Julio Ortiz drenó un nuevo absceso sin poder extraer el apéndice de la cavidad. En 1900 el Dr. Enrique Fortún realizó la apendicectomía.
2- Recuento anatómico y fisiológico:
El apéndice vermiforme en el humano se creía que era un órgano en desaparición y sinninguna función, actualmente no se considera así.
Desde el punto de vista anatómico, se origina en el fondo del ciego, en la unión de la tenia anterior y la parte inferior del ciego; está irrigado por la arteria apendicular, rama de la arteria íleo- cóleca, estas arterias están acompañadas por sus respectivas venas, estos vasos transcurren en el meso–apéndice. Su posición varía y así tenemoslas siguientes localizaciones:
✓ Retrocecal
✓ Subhepática
✓ Latero externa ascendente
✓ Mesocelíaca
✓ Retroileal
✓ Pelviana
Según estas posiciones variarán algunos síntomas y signos, como veremos más adelante. El apéndice es de forma tubular y tiene una longitud de 6 a 10 cm, aunque pueden encontrarse raramente apéndices de longitud menor omayor. Este órgano tiene como característica propia que si bien el epitelio es similar al resto del colón, la lámina propia contiene mucho más tejido linfoide, los nódulos linfáticos pueden rodear completamente la luz, con la edad estos nódulos van disminuyendo. La luz del apéndices en personas jóvenes es triangular, en los adultos es redonda. El resto de la pared del apéndices similar al colón.Si bien antes se planteaba que éste órgano no tenía ninguna función, hoy se ha descubierto que si tiene. En el año 1960 se descubrió que el tejido linfoide de las placas de Peyer y del apéndice interviene en el proceso de maduración de los linfocitos independientes del Timo. También participa en el sistema secretor inmune del intestino, por lo que se deduce que si bien es útil, no esindispensable ya que no se ha detectado ningún déficit en el sistema inmuglobulínico, cuando este se extirpa.
3- Etiología:
El origen de la apendicitis aguda es la obstrucción de su luz, ésta sólo tiene un diámetro de 0,5 cm. Las causas que lo pueden determinar son múltiples y variadas; así se pueden enumerar las siguientes:
➢ hiperplasia de la mucosa y tejido linfoide subyacente➢ semillas y restos de vegetales ingeridos
➢ cuerpos extraños
➢ parásitos (áscaris)
➢ fecalitos.(el más frecuente)
La Flora normal del intestino grueso es igual a la existente en el ciego, y apéndice. Se encuentran entre otros: Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Peptoestreptococos, Pseudomonas, lactibacilus, etc., es decir hay aerobios y anaerobios. En rarasocasiones los virus (cytomegalovirus) pueden ocasionar una apendicitis aguda, sobre todo en los pacientes inmunodeprimidos.
4- Frecuencia:
Es la entidad clínica más frecuente dentro del abdomen agudo quirúrgico. En relación al sexo, podemos decir que la relación es de 1:1 y solo en las edades medias hay un predominio del varón con respecto a la hembra. Con respecto a la edad, observamos que...
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