apendicitis aguda

Apendicitis Aguda


I. GENERALIDADES.-
Historia
Su existencia esta descrita desde los egipcios. Leonardo Da Vinci la dibuja en 1492.
Andres Vesalio la describe (DE HUMANI CORPORIS FABRICA) en 1543.
EN 1710 Verheyen la llama pór primera vez “apéndice vermiforme”.
EN 1735 Claudius Amyand realiza la primera Apendicectomía (paciente varón de 11 años que presentaba una hernia inguinoescrotalderecha + fistula cecal por perforación de A. Por un alfiler).
Entre 1500 y 1800 son muchos los médicos que reportan casos de autopsias de perforaciones, abscesos y cuerpos extraños localizados en apéndices inflamados.
En 1827 MEILLER correctamente atribuyó como “TUMOR ILIACO” a una masa purulenta debida a inflamación del apéndice pero esta teoría fue criticada por los cirujanos de la época.EN 1830 GOLDBECK recopiló 30 casos de apendicitis aguda que llamó “PERITIFLITIS” pero el creyó que el inicio era en el ciego.
En 1886 REGINALD FITZ patólogo y profesor de Medicina de Harvard tiene el crédito de describir los síntomas y signos y acuñar el término de “APENDICITIS” y preconizar su remoción quirúrgica temprana.En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica sus casos y propone su incisión.





En 1902 se le drena a Eduardo VII (Inglaterra) un absceso apendicular con éxito que popularizó el tratamiento quirúrgico.
En 1977 DEKOK comunica la extirpación de apéndice inflamado con técnica combinadaLaparoscopía con Mini Laparatomía.
En 1983 KURT SEMN, ginecólogo y pionero de las técnicas quirurgicas endoscopicas de la Universidad de Kiel reporta las primeras apendicectomías enteramente laparoscópicas.
En 1986 PATRICK O´REAGEN cirujano general de Vancouver Columbia Britanica realiza la primera apendicectomía laparoscopica en A. A.




Anatomía.- Divertículo de la porción inferior delciego, estructura tubular de 7 a 10 cm. (2.5 a 23 cm.) de longitud, con calibre de 1 a 3 mm. (0,5 a 2 cm de grosor 80%). La posición de la base es bastante constante, pero el resto del órgano puede adoptar diferentes posiciones.
Abundante tejido linfático folículos linfoides hasta 250 en su desembocadura está la válvula de Gerlach, esta irrigado por la arteria apendicular que corre por el bordelibre del mesoapéndice, rama de la arteria iliocecal rama de la mesentérica superior.










1. Incidencia.- Se presenta con mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la vida, pero puede ocurrir en cualquier edad.



2. Etiopatogenia y fisiopatología3. La obstruccion del ostium (primer fenómeno), más Inflamación y/o Infección bacteriana (Fenómeno secundario).
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos

Es el trastorno quirúrgico agudo más común del abdomen
10% de la población occidental
Máxima incidencia entre los 20-25años
Mujer/Hombre = 3/2
Apendicectomías el 1% de todas las cirugías






II. CLINICA.-



La mayoría de los pacientes con Apendicitis Aguda, acuden a la consulta o a los servicios hospitalarios de urgencia, entre 12 y 48 horas de iniciado el cuadro.
Los signos y síntomas relevantes en Apendicitis Aguda (Puntos Cuadro) son:
1. Dolor.- Es el principal síntoma: Clásicamente, alinicio está centrado de manera difusa en epigastrio o área umbilical, Pasado un periodo entre 1 a 12 horas (aunque generalmente entre 4 y 6 horas), se localiza en FID.
La intensidad es moderada al principio, pero constante e “in crescendo”. Luego se hace muy intenso.
Suele ser de tipo pungitivo o terebrante, que limita la movilidad.
Cuando se presenta la perforación, es frecuente que el dolor...