Apendicitis Aguda

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO – PUNO


FACULTAD DE ENFERMERIA


















CURSO : Fundamentos de Enfermería II


PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL PACIENTE HOSPITALIZADO CON APENDICITIS AGUDA EN EL SERVICIO DE “QUIROFANO” DEL HOSPITAL CARLOS MONGUE MEDRANO – JULIACA”PRESENTADO POR : A.A.Y.Yhudy


SEMESTRE : V


GRUPO : A



PUNO – PERU
2012






PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA



1. VALORACIÓN

1.1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

– Nombre: Yulisa León Ccoarite
– Sexo : Femenino
– Edad : 15 años
– Idioma : Castellano - Quechua
– Religión : Católico
– Raza : Mestiza
– Domicilio : Cuyo Cuyo
– Lugar de Procedencia : Cuyo cuyo
– Lugar de Residencia : cuyo cuyo
– Fecha de Nacimiento : 25-06-1997
– Grado de Instrucción : 4to año de secundaria
– Ocupación actual : Estudiante
– Estado Civil :Soltera
– Fecha de Ingreso : 08-04-2012
– Fuente de Información : Familiar
– N° de Hijos : 00
– Elaborado por :

1.2. MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal tipo retorcijón, vómitos, nauseas Por lo cual acude al Hospital Regional Carlos Mongue Medrano de juliaca

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que su Cuadro Clínico inicia hace cuatro días con un dolor abdominal leve localizadoen hipogastrio dolor que va migrando hacia la fosa iliaca derecha de gran intensidad a la palpación, acompañado de nauseas, vómitos, en varias oportunidades motivo por el cual acude a emergencia de nuestro “HRCMMJ” y se hospitaliza.

1.4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES

Enfermedades anteriores : No refiere
Hospitalizaciones anteriores : No refiere
Intervenciones quirúrgicas : Norefiere
Alergias a Medicamentos : No refiere

1.5. DIAGNÓSTICO MÉDICO

Apendicitis aguda

1.6. TRATAMIENTO MÉDICO

← NPO
← SNG
← DX 5% 1000cc
← CL Na al 9%00 II frasco
← Amikacina 500mg c/12h. E.V.
← Control de signos Vitales
← Balance Hidrico


DATOS OBJETIVOS

a) Examen físico céfalo caudal:


➢ Examen físico General: AREG, AREN, AREH.- Conciencia : Paciente orientado en tiempo y espacio y persona
- Fascies : Preocupada
- Posición : Semifowler
- Piel y faneras : Piel pálida cabellos ralos y secos
- Locomotor : Tono muscular conservado

Presenta las siguientes funciones vitales:

- Temperatura : 37.5°C
- Pulso :100x’
- Respiración:22x’
- Presión Arterial :100/60 mmHg


Examen físico Regional: Inspección, Palpación, Percusión y auscultación


1. Cabeza


Cráneo : Normocéfalo, no depresiones, no tumoraciones con buena implantación pilosa.
Cara: a la inspección, facie triste, decaída y pálida no hay dolor a la palpación.
Ojos: párpados simétricos de color negro, conjuntivas de colorrosado, tamaño normal sin presencia de secreciones, normorreactivas a la luz.
Orejas: Buena Implantación y Elasticidad Pabellón auricular conservado, CAE permeable.
Boca: Labios simétricos, secos, dientes colocados en forma regular, no hay inflamación, ni presencia de halitosis, lengua sin ulceraciones con movimientos coordinados de tamaño normal.
Nariz: tabique nasal central,simétrico, sin deformaciones, sin presencia de secreciones, con presencia de vello nasal.


2. Cuello: Simétricos, movimientos coordinados, ganglios linfáticos normales, sin dolor a la palpación, no presenta nódulos ni edemas, ni tumoraciones.






3. Tórax:


- Inspección: Movilidad respiratoria conservada
- Auscultación: Murmullo vesicular conservada

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