apendicitis aguda

 “Apendicitis Aguda”
Definición
La inflamación del apéndice cecal se denomina apendicitis aguda. En la edad pediátrica, es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y de no ser diagnosticada y tratada oportunamente se presentan complicaciones como la perforación del apéndice, la formación de abscesos intraabdominales, peritonitis, sepsis e incluso la muerte; estas son causa demorbimortalidad y de aumento en los costos de atención.

Epidemiología.
Se presentan alrededor de 25 casos por cada 10 mil niños. Esta patología predomina en escolares y adolescentes, sin embargo, se puede presentar a cualquier edad incluso en el recién nacido y en el lactante, en los cuales el diagnóstico es más difícil.
Algunos factores de riesgo favorecen la presentación de esta patología como ladieta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados, las epidemias virales, los síndromes diarreicos infecciosos. La dieta rica en fibra aumenta la velocidad del tránsito intestinal, reduce la viscosidad fecal e inhibe la formación de fecalitos.

Varios estudios mencionan que existe una predisposición genética para desarrollar la apendicitis.
Causas
La apendicitis es una de las causas máscomunes de cirugía abdominal de emergencia y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.



Síntomas
Signos
Náusea
70%
Irritación peritoneal
95%
Vómito
65%
Defensa abdominal
70%
Estreñimiento
30%
Fiebre
60%
Diarrea
10%
Taquicardia
40%
Síntomas urinarios
5%
Peristaltismo disminuido
15%
Distensiónabdominal
5%
Masa abdominal
5%
Escolar. En esta edad el cuadro clínico es más claro, el niño ya localiza mejor el dolor y lo ubica en la fosa ilíaca derecha. Entre el 10 a 36% de los pacientes refieren haber presentado similar cuadro clínico en alguna otra ocasión que ha cedido espontáneamente. Los signos y síntomas asociados son como se describen en la Tabla 2.
Intervención QuirúrgicaApendicetomía
Es una cirugía para extirpar el apéndice



Tratamiento.
Tratamiento inicial. El manejo inicial de la apendicitis aguda se debe orientar a compensar el estado general y hemodinámico del paciente.
• Líquidos endovenosos. Se inician cristaloides isotónicos a volúmenes adecuados de acuerdo al grado de deshidratación; si lo requiere se pasa un bolo de 10-20 mL/ kg de solución salinanormal o Hartman en una hora y se continúa la misma mezcla a razón de 100 mL/kg/día ó 1800 a 2500 mL/m2/día, dependiendo del grado de deshidratación.
• Antibióticos. El objetivo de esta terapia es complementar el manejo quirúrgico de la entidad, cubriendo los gérmenes más frecuentes. Se debe iniciar antes de la cirugía al momento de la inducción anestésica, y el esquema se continúa de acuerdo a lafase en que se encontró la apendicitis.
• Analgésicos y antipiréticos. Cuando el diagnóstico está hecho se puede administrar dipirona a 20-40 mg/kg/dosis I.V (lenta y diluida), cada 6-8 horas. El objetivo es manejar el dolor y la fiebre.
• Procinéticos. Se administran en el caso de que el cuadro clínico se acompañe de vómito. Se utiliza metoclopramida a 0.15 a 0.25 mg/kg/dosis I.V.
Tratamientodefinitivo. En todos los casos de apendicitis aguda el tratamiento es quirúrgico. La decisión del abordaje quirúrgico se define de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad, el estado clínico del paciente y las disponibilidades técnicas de la institución. La apendicectomía puede realizarse por vía abierta (laparotomía) o por cirugía laparoscópica (cirugía de acceso mínimo).



Casoclínico Apendicitis Aguda

Datos Generales Del Paciente:
Nombre: Thania Guadalupe Villavicencio Covarrubias
Fecha de nacimiento: 04/06/2001
Edad: 12 años
Peso: 43 kg.
Talla: 1.48
Diagnóstico: Apendicitis Aguda
Tratamiento: Ampicilina 1gr. I.V c/d 6 hrs. Amikacina 270mg. I.V c/d 8 hrs. Y Paracetamol 500mg. V.O c/d 8 hrs.

Antecedentes:
Enfermedades anteriores: Asmática desde los 2 años de...