Apendicitis Aguda

pediatría PEDIATRÍA

Estado actual del diagnóstico y manejo de la apendicitis en niños
Juan E. Sola, MD; Whitney McBride, MD; Juan Rachadell, MD*
*División de cirugía pediátrica, Escuela de Medicina de la Universidad de Miami, Florida.
Solicitud de reimpresos a: División de Cirugía de Pediátrica, Escuela de Medicina de la Universidad de Miami, Florida PO Box 016960, Miami, FL 33101 R-51 (DrSola)

Resumen: La apendicitis es una afección común que ataca la niñez. No obstante, hasta en la mitad de las pacientes pediátricos se sigue diagnosticando tardíamente el proceso patológico, ya ocurrida la perforación, con su alto precio de morbilidad y mortalidad. La interconsulta oportuna y el empleo del ultrasonido, la tomografía computadorizada y la laparoscopia pueden disminuir laproporción de perforaciones en los casos equívocos. La preparación preoperatoria consiste en reposición de líquidos y terapia antibiótica agresiva. La apendicectomía se puede llevar a cabo, entonces, a cielo abierto o por laparoscopia, dependiendo de las preferencias del cirujano o del paciente. En niños mayores de seis años con apendicitis perforada, la apendicectomía «diferida» puede dar como resultadomenor morbilidad con una proporción costo/beneficio más aceptable. Trib Med 2001; 101 (7): 38-42. (Int Pediatr. 2000; 15 (1): 30-32).

Palabras claves: apendicitis, apendicitis perforada, apendicectomía de intervalo, laparoscopia, niños.

Introducción

El término apendicitis fue usado por primera vez por el doctor Reginald H. Fitz,en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanoscelebrada en Washington, D.C. en 1886. Fitz no sólo describió las características clínicas de la apendicitis sino también identificó el apéndice como el causante de la mayoría de la patología inflamatoria del cuadrante inferior derecho del abdomen y urgió su rápida en extirpación.1 La apendicitis es la afección más común que requiere cirugía abdominal de urgencia en los Estados Unidos. Se estimaque anualmente se llevan a cabo 250.000 apendicectomías en niños y adolescentes. 2,3 El diagnóstico temprano es crítico, puesto que la perforación puede ocurrir tan pronto como 24 horas después de iniciados los síntomas. La meta del pediatra y del cirujano pediatra es la de diagnosticar y tratar los niños con apendicitis antes de que se presente la perforación. Sin embargo, el niño con apendicitiscontinua siendo un dilema diagnóstico para todos los médicos. En los Estados Unidos, en el acto quirúrgico se encuentra un apéndice perforado en 30-50% de niños, 4,5 mientras que en 10-20% se halla un apéndice normal.2,6,7 Desafortunadamente, este nivel de imprecisión diagnóstica no ha variado de modo significativo durante los últimos 50 años.
38 Tribuna Médica • Volumen 101 • Número 7 • Año 2001PEDIATRÍA En este artículo, se hará una revisión de las características anatómicas del apéndice y de la fisiopatología de la apendicitis. Se prestará atención especial a la presentación clínica, al trabajo diagnóstico al tratamiento de la apendicitis aguda y perforada. Por último, se presentará un resumen breve de nuestra experiencia institucional
Presentación del caso Discusión Anatomía yfisiopatología

pediatría

Una niña de seis años de edad fue llevada al departamento de urgencias con una historia de siete días de dolor en el cuadrante inferior del abdomen con irradiación al flanco derecho. Los padres también refirieron varios episodios de vómito y diarrea después del inicio del dolor. La historia clínica no arrojaba datos importantes. Al examen físico se registró unatemperatura de 38,7 ° C, taquicardia de 121 latidos por minuto; se notó una disminución de los ruidos respiratorios en la base derecha del tórax. El abdomen era blando, con excepción de una masa palpable, dolorosa en el cuadrante inferior derecho. Los exámenes de laboratorio revelaron una leucocitosis de 22.500 por mm3, hemoglobina, 11,107 g/dL, y recuento de plaquetas de 398.000 por mm3. El examen de...