Apendicitis En Niños

APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
Carolina Velarde Acosta
10n semestre medicina
Facultad de medicina Humana
INTRODUCCION
La Inflamación aguda de apéndice, es la causa más frecuente de abdomen agudo en niños mayores de 2 años, causa muchos problemas de diagnostico por sus diferentes formas de presentación, tiene su mayor incidencia en la edad escolar (12 años), 5% de los niños menores de 3 añosla presenta y es muy rara en el menor de 1año1. Sin embargo en el periodo de lactancia es frecuente el diagnostico tardío, la tasa de perforación es alta en este grupo, puesto que los niños pequeños no son capaces de decir exactamente cómo se sienten y dónde les duele. En aquellos casos en los que el paciente si colabora, lamentablemente el médico no piensa que puede tratarse de una apendicitis,justamente debido a la poca frecuencia de esta patología y para cuando se hace el diagnóstico, estamos frente a las complicaciones, producto de la demora en este diagnóstico
ETIOPATOGENIA
La apendicitis clásica tiene su origen en la obstrucción del lumen apendicular2, las causas más frecuentes son:
a) La impactacion de un coprolito en el lumen
b) Inflamación del tejido linfático por unavirosis
c) Invasión del lumen por oxiuros
d) Predisposición familiar a tener apéndices acodados o en posiciones anómalas que se obstruyen fácilmente
El lumen apendicular puede contener hasta 1.5ml de liquido al obstruirse aumenta la presión intraluminal, esto determina un daño vascular que erosiona la mucosa y permite la invasión por gérmenes de la pared apendicular .La formación de unacavidad cerrada permite la proliferación rápida de las bacterias y con esto la progresión del daño de la pared hacia la serosa, finalmente esto puede determinar una perforación de esta con vaciamiento del contenido purulento hacia la cavidad peritoneal. Un 20% se perfora las primeras 24 horas, 50% alas 36 h y el 80% a las 48 h de iniciado el cuadro clínico.
En esta etapa el proceso se generalizaproduciendo una peritonitis difusa, más frecuente en niños menores o se localiza produciéndose el plastrón, el organismo intenta localizar este proceso, utilizando el epiplón y las viceras adyacentes para delimitar un absceso, a veces en niños mayores el proceso inflamatorio se localiza y apaga constituyendo el plastrón frio., en este caso se palpa una masa poco dolorosa, niño afebril con pococompromiso del estado general. En la anamnesis hay síntomas de un cuadro clínico previo sospechoso.
Experimentalmente se ha demostrado que una vez que las bacterias alcanzan el peritoneo ascienden rápidamente hacia el área diafragmática donde son absorbidas por los estomas y el sistema linfático del diafragma, pasados 6 minutos ya pueden detectarse en el conducto linfático y al cabo de una horaen la sangre, por eso en la apendicitis aguda la bacteriemia es temprana y esto explica el rápido deterioro del estado general en esta etapa.
La apendicitis aguda es una forma clínica de abdomen agudo, en niños la sintomatología suele ser particular ya que en la mayoría de casos se presenta un apéndice retrocecal, a esto añadimos que el dolor no es común ni se presntan los signos convencionalescomo es rowsing, chutro, o el signo de mac Burney
Solo vi un regalo colgado en la puerta que se caia asi que saque la bolsa la vi, me imagino que era tu cumpleaños , eso decía la tarjeta bordada y luego el regalo… me dio cólera, no es justo, por que hace esas cosas por ti!!! que te conoce tan poco; además yo sigo creyendo que no la quieres estas jugando y que ya te cansaras de jugar con ella; yyo que soy su amigo de tres años?? asi que me lleve todo, te lo devolvería pero ahora estoy en parís. En fin solo pedirte por favor hablale que nos perdone por lo menos a mi , americo es otro tema creo que ni la madre teresa lo perdonaría la lastimo demasiado,la humillo, le hizo cosas terribles. En cambio yo siempre estuve allí cada vez que mel se escapaba de americo ,yo la recogía durmió...