Apendicitis Semio

Apendicitis

ANATOMIA

• Capas:

serosa,
muscular
propia
(longitudinal y circular),
submucosa y mucosa.
• El plano submucoso
contiene
células
neurosecretoras
que
aumentan con la edad,
y
que
son
las
responsables de los
tumores carcinoides del
apéndice.

ANATOMIA
Desarrollo a partir del

ápex del ciego durante
el 5º mes de gestación.
Nace en la confluencia
de las 3 cintillas del
colonderecho.
Longitud: entre 2 y 20
cm, promedio 9 cm.
Grosor: 5-10 mm. Con
un orificio que se abre
en la base del ciego en
un pliegue mucoso en
forma semilunar que
hace de válvula.

FISIOPATOLOGÍA

Cuando

se obstruye la luz apendicular se
acumula moco intraluminal y sobrecrecimiento
bacteriano,
conduciendo
a
dilatación
apendicular. El agrandamiento del apéndice
compromete el flujo linfático y venoso,produciendo edema.

FISIOPATOLOGÍA
ello conduce a un

Todo

aumento de la tensión de la
pared del apéndice y a un
compromiso
del
riego
arterial,
ocasionando
trombosis,
isquemia,
necrosis y perforación.

FUNCIÓN
Vestigio

de

un

órgano

sin

función

aparente.
Importante tejido linfático rico en linfocitos
B y T (10-20 sem. de vida fetal). Se
agrupan en folículos linfoides.

Algunos creen quesu función es

separar el yeyuno mucho más limpio
y sus fluidos del ciego, órgano lleno
de bacterias y heces.

Apendicitis

La inflamación del apéndice cecal se denomina
apendicitis aguda. 

Apendicitis Aguda
Representa la emergencia quirurgica

abdominal mas comun.
Es mas frecuente en los Hombres

Infrecuente en lactantes

MÁXIMA INCIDENCIA
- Adolescencia
- Tercera década de la vidaFrecuencia disminuida en edades
posteriores

ETIOLOGÍA

Obstrucción de luz

apendicular.
Niños y adultos
jóvenes: hiperplasia
linfoide de folículos
submucosos.
Adultos: fecalitos,
parásitos y tumores.

“… conocer las diversas
posiciones del apéndice en
relación con el ciego y con la
cavidad abdominal es de gran
importancia clínica para el
médico cirujano…”

VARIACIONES DE POSICIÓN
Retrocecal –64%.
Pélvico – 34%.
Retroperitoneal, detrás

del íleon, muy bajo en
pélvis menor:
perforación 70%.

Clasificación

CLASIFICACIÓN
Apendicitis edematosa.
Apendicitis flegmonosa.
Apendicitis gangrenosa.
Apendicitis perforada.

APENDICITIS EDEMATOSA
La inflamación se

limita a mucosa y
submucosa.

APENDICITIS FLEGMONOSA
Obstructiva.
Material purulento.
Abscesos de la pared.
Lesionesisquémicas

de la mucosa.

APENDICITIS GANGRENOSA

Placas de necrosis recubiertas por fibrina.
Trombosis de los vasos del mesoapéndice.
Hemorragia y presencia de ulceración.

APENDICITIS PERFORADA
• Placa de necrosis desprendida.
• Peritonitis:
a) Localizada – plastón apendicular (FID).
b) Generalizada – perforación libre abdominal.
*Ancianos: evolución rápida y silenciosa – plastónapendicular.
•) 24 hrs – 25%
•) 36 hrs – 50%
•) 48 hrs – 75%

Manifestaciones clínicas

Secuencia sintomática
- Dolor
abdominal difuso
en la zona
epigástrica o
periumbilical
- Anorexia

- Náuseas
- Vómitos

-Desplazamiento
del dolor hacia el
lado derecho.
- Alojamiento del
dolor en el CID

45% de los pacientes poseen un cuadro de
dolor atípico.

CUADRO CLÍNICO
DOLOR – epigástrica o

mesogastrio.
*¿Analgésico?
1-4 hrs: fosa ilíaca derecha.

• Punto McBurney:
peritonitis parietal.

CUADRO CLÍNICO
Nauseas.
A veces: vómito.
Cronologia de Murphy.
Dolor en epigastrio, seguido

de nauseas y los vomitos,
inicialmente alimentarios y
luego biliosos, no muy
abundantes, pocas horas
despues el dolor se traslada
a la fosa iliacxa derecha (4
a 6horas)
Crisis de apendicitis aguda:
 Retención degases.
 Puede haber diarrea.

Examen físico
A la inspeccion llama la tencion la posicion del

paciente,
Inmovil en decubito supino, con los muslos
ligeramentes flexionados y con fascies
sufrientes que reflejan dolor.

Palpacion
A la palpacion superficial se comprueba

aumento de la tension muscular, dolor brusco
e Hiperestesia cutánea.
Triada de Dieulafoy:
Dolor brusco
Hiperestesia cutánea...