apendicitis y colecistitis

Q- 4409-14 26 -08-2014
Apéndice cecal que mide 4.5 x 1 x 1 cm., la serosa es de color violáceo, lisa, brillante, con red vascular visible y de consistencia blanda. Al corte la luz mide 0.4 cm., y el grosor de la pared mide 0.2 cm. Se incluye totalmente en cápsulas A-B.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: N.O.R.Edad: 12 años Género:Masculino Estado civil: soltero
Escolaridad: estudiante de primaria Lugar de nacimiento: DF
Fecha de nacimiento: 9 de Julio de 2002
AHF.
Abuela materna con Diabetes mellitus tipo II.
APNP
Ocupación: Estudiante de primaria. Habita en casa propia con todos los servicios de urbanización. Practica futbol 3 veces por semana. Alimentación: Balanceada, incluyendo todos los grupos alimenticios,ingesta diaria de agua por lo menos de 2 Litros. Duerme 9 horas diarias. Tiene un perro como mascota. Niega toxicomanías (Tabaco alcohol). Grupo sanguíneo O Rh+, religión católica.
APP.
Alérgicos negados. Quirúrgicos: Negados, Trasfusiones negadas. Traumáticos: Esguince de tobillo izquierdo hace 3 meses años tratado con inmovilización.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Inició su padecimiento actual hace24 horas con dolor peri-umbilical intenso, vomito en una ocasión, refiere dolor en escara 8/10, por lo que es traído por su madre al servicio de urgencias de esta unidad. Niega pérdida de peso, fiebre, síntomas respiratorios, dolor torácico, cambios en las características o frecuencia de la evacuación, síntomas irritativos urinarios. Niega bochornos, piel seca, trastornos de la conducta o algunaotra sintomatología
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Se encuentra abdomen duro con presencia de dolor en cuadrante inferior derecho. Se realiza maniobras de, signo de Psoas, signo de Von Blumberg, los cuales dan positivos.
SIGNOS VITALES:
Peso 53kgs. Talla 1.60mts. IMC 20.7 Kg./mt2, FC 70 lpm, TA 90/60 mmHg, FR 19rpm, Tº36.5 C.
PRUEBAS DE LABORATORIO.
Leucocitosis de 14,000 mm2
ESTUDIOS DE IMAGEN.Ultrasonido sugiere datos de apendicitis
DIAGNOSTICOS:
Apendicitis aguda
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes jóvenes y puede tener una representación clínica muy variada, lo que muchas veces puede confundir al médico tratante y lo lleva a tomar una conducta inadecuada. De allí que con cierta frecuencia los pacientes sonsometidos a apendicectomías en blanco o bien ser operados tardíamente ya con un apéndice perforado.
Diagnóstico
El diagnóstico de apendicitis aguda es esencialmente clínico basado en síntomas y signos; es el dolor el principal elemento clínico de esta patología. El dolor se ubica de preferencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen y junto a éste hay elementos que hacen de este dolor, unsíntoma a favor de este diagnóstico.
Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de carácter sordo y que luego se localiza en la fosa ilíaca derecha después de algunas horas nos orienta al diagnóstico de apendicitis aguda. Por otra parte cuando el dolor se inicia en la fosa ilíaca derecha y más sobre todo es de inicio brusco, es menos probable que se trate de una apendicitis aguda.Dolor focal: es en la fosa ilíaca derecha con mayor o menos intensidad. En los pacientes añosos el dolor puede ser más vago, pero menos intenso. Al comienzo el dolor es de tipo cólico, pero se hace constante en la mayoría de los casos.
Generalmente el paciente con una apendicitis aguda tiende a quedarse quieto ya que observa que con los movimientos, ejercicios o la tos, el dolor se exacerba.Existen otros síntomas como la anorexia, náuseas o vómitos que acompañan el cuadro de apendicitis aguda en más de la mitad de los casos, sin embargo hay que tomar en cuenta que estos síntomas también se observan en otros cuadros abdominales (pancreatitis, cólico biliar, etc.). El vómito cuando está presente es posterior al dolor. Cuando el vómito precede al dolor abdominal se debe dudar del...