Apendicitis

APENDICITIS AGUDA EN PEDIATRIA

Dr. Manuel Tipanta

Introducción.-
La apendicitis aguda es la primera causa de abdomen agudo en la infancia. La máxima incidencia se sitúa entre los 10 y 12 años con un discreto predominio en varones. El dilema del diagnostico diferencial en los cuadros sugestivos de apendicitis y la decisión de cuando operarla, sigue confundiendo en la actividad a pediatras ya cirujanos. La demora en el diagnóstico supone en aumento de intervenciones quirúrgicas con el resultado de apéndice perforada y por tanto un incremento de la morbimortalidad y días de estancia hospitalaria.

1. Definición.-
Es la inflamación aguda de la apéndice vermiforme
Apendicitis Complicada.- Es la Apendicitis Aguda perforada, gangrenosa o con presencia de abscesoperiapendicular.
Apendicitis simple.- Es la apendicitis Aguda o inflamada en ausencia de perforación, gangrena o absceso periapendicular

1.2.- Anatomía y Fisiopatología.-
• El apéndice vermiforme, tubular y estrecho toma origen de la porción terminal del ciego, unión íleo cecal, la localización de la punta es variable , lo que parcialmente da cuenta de las demoras en el diagnostico.
•Fisiopatología.-
• Empieza con la Obstrucción de su cavidad, usualmente secundaria a hiperplasia linfoide, fecalitos, parásitos, cuerpo extraño y tumor. La acumulación de moco dentro de la apéndice lleva aun aumento de la presión intra luminal que da como resultado la obstrucción linfática , éxtasis venosa e isquemia, invasión bacteriana, gangrena, perforación y formación de Absceso.

1.3.-Clasificación.- Anatomopatológica.-
• Apendicitis grados.-
GI No perforada
GII
GIII Perforada
GIV
• Clasificación Macroscópica.-
1).- Congestiva o Catarral
2).- Flemonosa o supurativa
3)..- Gangrenosa o necrótica
4).- Perforada o Abscedada

2.- Criterios de internación
• Apendicitis aguda clínicaconfirmada.
• Complicaciones de una apendicitis aguda (absceso , plastrón).
• Sospecha de apendicitis si se asocia a compromiso hemodinámico o gran compromiso del estado general.
• Sospecha de apendicitis sin posibilidad de observación o seguimiento en casa.
• Niño menor de 4 años con sospecha intermedia de apendicitis.
• Si han existido dos o más consultas por el cuadro.
.3.-Diagnóstico Clínico.-
Anamnesis.-
• Debe ser detallada y ordenada, para que permita definir el comienzo del cuadro con precisión y encuadrar el orden y el momento de la aparición y evolución de los síntomas.
• Es importante obtener los datos exactos sobre el sitio y características del dolor abdominal en su inicio. El niño con apendicitis inicial refiere como primer síntoma el dolorperiumbilical, luego el dolor se traslada a la fosa iliaca derecha, reflejando irritación del peritoneo parietal por pequeñas cantidades de líquido exudado.
• La historia clínica debe caracterizar y documentar el dolor, recogiendo su duración, localización, forma de inicio, y características
• El dolor abdominal es progresivo y persistente en el tiempo (más allá de 8 - - 12 horas deduración).
• Se acompaña de anorexia, fiebre, decaimiento y vómitos los cuales contribuyen al diagnostico, pero la presencia o ausencia de algunos de ellos no corrobora el diagnostico. También puede acompañarse de un tipo de diarrea mucosa, en escasa cantidad y poco frecuente.
4.-Exploración Física
• El examen físico suave, minucioso y repetido en el tiempo, va hacer el elementodeterminante para la decisión quirúrgica
• En el inicio encontramos un paciente febril o no, que se mueve y camina con normalidad y al examen abdominal solo encontraremos dolor y resistencia muscular voluntaria al palpar la fosa iliaca derecha.
• La taquicardia y la hipotensión puede identificar una patología complicada y evolucionada con peritonitis; ésta puede predecir hipovolemia conforme el...