Apendicitis

HISTORIA CLÍNICA

Datos De Filiación:

Nombre: Jorge Fernando Aguilar Carriel
Edad: 25 años
Sexo: Masculino
Religión: Católica
Raza: Mestiza
Estado Civil: Soltero
Ocupación: IngenieroGrado de Instrucción:
Lugar de nacimiento: Pasaje
Lugar de Residencia: Machala
Lugar de Procedencia: Machala
Dirección: Los Vergeles
Fecha de Ingreso al Hospital: Sabado 4 de junio del 2011
Fechade Elaboración de la Historia: Domingo 5 de junio del 2011

Motivo de Consulta:

Dolor en fosa ilíaca derecha

Enfermedad Actual:

Paciente refiere que aproximadamente hace cinco horascomenzó con una molestia en epigastrio que se fue incrementando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipopunzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta además hipertermia 38 °C. Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares, pero menos intensos que cedían conreposo.

Antecedentes Personales:

Parto normal
Crecimiento y desarrollo normal
Enfermedad de la infancia: sarampión y varicela
Traumatismos: no tuvo
Inmunizaciones: Aparentemente completasAntecedentes familiares:

Padre vivo aparentemente sano
Madre viva y operada de apendicitis hace 20 años
2 hermanos sin ninguna enfermedad

Hábitos:

Tabaco: fuma 20 cigarrillos diarios desde los16 años.
Alcohol: 3 veces a la semana
Drogas: No
Orina: 4 veces al día
Deposiciones: 2 vez al día

Antecedentes socioeconómicos:

Vive solo arrendando un pequeño departamento

Vivienda:cemento
Servicios básicos completos
Animales: 2 perros

EXAMEN FÍSICO

Temperatura: 38º5C
Talla: 175 cm
Peso: 77 Kg.
Nutrición: normal
Hidratación: buena
Conciencia: Lúcido
Orientado enEspacio, Tiempo y Persona

Piel y faneras:

Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida.
Presenta hiperhidrosis.
El turgor y la elasticidad están...