Apendicitis

APENDICITIS AGUDA. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento. Dr. Lázaro Quevedo Guanche (1) 1.- Clasificación 1.1:Anatomopatológica: 1.1.1: Apendicitis catarral 1.1.2: Apendicits flegmonosa 1.1.3: Apendicitis Úlcero-flegmonosa 1.1.4: Apendicitis supurada 1.1.5: Apendicitis gangrenosa 1.2: Clinico-etiológica: 1.2.1: Apendicitis aguda no obstructiva: 1.2.1.1: Sin perforación. 1.2.1.2: Conperforación. 1.2.2: Apendicitis aguda obstructiva: 1.2.2.1: Sin perforación. 1.2.2.2: Con perforación. 1.2.3: Apendicitis aguda por obstrucción vascular: gangrena apendicular. 1.3: Evolutiva: 1.3.1: Apendicitis aguda sin perforación. 1.3.2: Apendicitis aguda perforada: 1.3.2.1: Con peritonitis local. 1.3.2.2: Con absceso localizado. 1.3.2.3: Con peritonitis difusa. 1.4. Topográfica: 1.4.1. Mesocelíaca.1.4.2. Ilíaca. 1.4.3. Pelviana. 1.4.4. Retrocecal. 1.4.5. Subhepática. 1.4.6. Izquierda (En situs inversus). -----------------------------------------------------------------------------------(1) Dr. en Ciencias Médicas. Profesor Auxiliar de Cirugía, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Cirugía General . Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.---------------------------------------------------------------------------------

2.- Diagnóstico Es la causa más frecuente de abdomen agudo. El cuadro clínico tiene 3 características: síntomas digestivos, cuadro séptico y peritonitis localizada, generalmente en la fosa ilíaca derecha . 2.1. Diagnóstico positivo: 2.1.1. Datos personales 2.1.2. Antecedentes mediatos. 2.1.3. Antecedentesinmediatos. 2.1.4. Cuadro clínico: 2.1.4.1. Dolor: Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se traslada, posteriormente, a la fosa ilíaca derecha, pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice: ilíaca, pelviana, subhepática, retrocecal. En la apendicitis retrocecal el dolor en flanco derecho o lumbar puede acompañarse de contractura o empastamiento local y demanifestaciones urinarias, clínicas y de laboratorio. En el situs inversus (Apendicitis izquierda), el dolor inicial por conducción nerviosa se localiza también en epigastrio y en la fosa ilíaca derecha, pero el peritonítico, por el proceso inflamatorio de esta serosa, se localiza en el hemiabdomen izquierdo, en el lugar en que esté situado el apéndice. 2.1.4.2. Náuseas y vómitos. 2.1.4.3. Fiebre. Lasecuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o vómitos y fiebre es muy característica y se conoce como tríada de Murphy. 2.1.4.4. Examen físico: a) Examen general del paciente. b) Examen del abdomen: • Inspección. • Palpación acompañada de las maniobras de Rovsing, Blumberg y del músculo psoas ( Rovsing-Meltzer). • Auscultación. • Tacto rectal y vaginal (en el caso de la mujer). c)Temperatura axilar y rectal, dándole valor a la diferencia mayor de 1 grado. d) Palpación bajo anestesia del abdomen antes del acto quirúrgico, para descartar la posibilidad de un plastrón. 2.1.5. Exámenes de diagnóstico: 2.1.5.1. De laboratorio: - Hemograma (leucocitosis y desviación izquierda). - Orina (Descartar procesos urinarios). 2.1.5.2. Imagenológicos: - Ultrasonido abdominal. 2.1.5.3.Laparoscopia: constituye hoy día el mejor método diagnóstico, además de ser terapéutico.

3. Tratamiento - Está proscrito: • Administrar alimentos, analgésicos, sedantes y antibióticos, antes de hacer el diagnóstico. • Administrar purgantes y enemas a constipados con dolor abdominal. - El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico. 3.1. Preoperatorio 3.1.1. Preparación de la piel (Ver en elpresente manual: Tratamiento preoperatorio). 3.1.2. Pasar sonda nasogástrica (previa anestesia general); dejarla fija y abierta. 3.1.3. Evacuar la vejiga por micción espo ntánea o por cateterismo, en caso de ser necesario. 3.1.4. Hidratar y reponer electrolitos, según necesidades del enfermo. 3.1.5. Administrar analgésicos y sedantes. 3.1.6. Administrar antibióticos profilácticos. 3.2. Anestesia...