apendicitis

PATOLOGÍA QUIRURGICA ANORECTAL
RECUERDO ANATÓMICO

PERINÉ
Está constituido por 3 músculos :(se distribuyen en forma de abanico) para dar resistencia al piso de la pelvis.
a) Músculo puborectal: Tiene inervación voluntaria, es el más importante de los tres. Va desde el tubérculo del pubis al recto.
b) músculo pubococcigeo: Va del pubis al coxis.
c) músculo isquiococcigeo:

Los tresmúsculos constituyen el piso de la pelvis, de ellos el más importante es el puborectal.

Canal rectal y la ampolla rectal

De adentro hacia fuera tenemos:
La mucosa rectal
La piel perianal
La línea pectínea: Es importante porque tiene repliegues mucosos y en el fondo de estos se encuentran las criptas de morgagni o gládulas cripticas.

Debajo de la mucosa rectal tenemos terminacionesnerviosas.

Esfínter longitudinal
La fosa isquiorectal

El paquete esfinteriano:
Esfinter anal: tiene dos esfínteres , el interno(que rodea inmediatamente a la mucosa rectal ) y el externo(que está mas afuera del interno).
El esfínter interno esta bajo el control del sistema autónoma
El esfínter externo tiene inervación voluntaria y tiene tres haces:
- subcutáneo:
- intermedio
- profundo:cuerpo común con el puborectal.

El esfínter externo junto con el haz puborectal constituyen la parte voluntaria del esfínter anal.
Que constituye el segundo plano de la continencia anal.
El tercer plano es la corteza cerebral.

Irrigación arterial
La mesentérica inferior da las arterias hemorroidales superiores que irrigan el tercio superior del recto, y el tercio medio e inferior estánirrigados por las hemorroidales media e inferior que vienen de la pudenda interna.
En el retorno venoso la hemorroidal superior termina en el sistema porto, y la media e inferior en la vena cava.
*pacientes cirróticos presentan dilataciones hemorroidales.

Sistema simpático que sale del tronco hipogástrico.


Continencia anal :
1.nivel: las terminaciones sensitivas en el recto
2. nivel: planoesfinteriano (que debe estar íntegro)
3. nivel: recto
La lesión única o de los tres planos condicionan incontinencia anal.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS ANO – RECTALES
DEFINICIÓN: Son alteraciones estructurales orgánicas por alteración del patrón normal genético.
ANO IMPERFORADO

DEFINICIÓN:
Ausencia total o parcial del canal rectal
Ausencia de la permeabilidad distal del tubo digestivo,que se puede dar por diferentes factores:
Como alteraciones de genes. Cuando se presenta se acompaña de otra anomalía como el síndrome de Down, alteraciones congénitas de las vías aéreas superiores, o de vías urinarias.

ETIOPATOGENIA: Factores determinantes o predisponentes:
Genéticos
Ambientales
Nutricionales:
Hipervitaminosis
Hipovitaminosis
Físicos:
Radiación
Hipoxia
Químicos:Medicamentos
Metabólicos:
Diabetes
Mecániscos:
Posición fetal
Bridas amnióticas
Infecciones:
Bacterianas (toxoplasmosis)
Virales (rubeóla, influenza A, herpes simple 2)

CLASIFICACIÓN EMBRIOLÓGICA:
Los fundamentos de la clasificación son:
1. Falla de migración del ano desde su origen primitivo
2. Fusión excesiva de pliegues genitales para cobertura del ano
La ClasificaciónInternacional las clasifica por su localización anatómica, en la reunión de Melbourne, 1971 (Stephens y Durham Smith) y fue modificado por la “American Academy of Pediatrics National Survey”
Clasificación en relación a los musculos elevadores:

Grado I o Bajas (transelevadoras, infraelevadoras) Fondo de saco ciego esta cerca del ano definitivo, sobrepasa los elevadores del ano.
Grado II o Intermedias: Elfondo de saco ciego está a nivel de los elevadores del ano.
Grado III o Altas (subelevadores): El fondo de saco de ciego no sobrepasa los elevadores del ano.
Diversas
*Esta clasificación se puede hacer mediante una radiografía contrastada o una resonancia magnética trazando una línea imaginaria.

DIAGNÓSTICO: mediante tres elementos

INSPECCIÓN AL NACIMIENTO:
Anormalidades detectadas y...