APENDICITIS
























APENDICITIS
DEFINICION
Es la inflamación del apéndice cecal, y es la causa más común de emergencia abdominal
Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. Se estima que de lospacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.
ETIOLOGÍA
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por una hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas; la segunda es el taponamiento del apéndice por un apendicolito. Las infestaciones (Ascarislumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice.
Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran cuerpos extraños, trauma físico, gusanos intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulación de heces, llamado fecalito, ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. 
CLASIFICACIÓNDesde el punto de vista fisiopatológico, la apendicitis se clasifica en edematosa, supurada, gangrenada y perforada.
a) Apendicitis focal aguda: El edema y obstrucción linfática, así como la colonización bacteriana, producen úlceras en la mucosa del apéndice. En esta etapa se percibe el dolor periumbilical.
b) Apendicitis supurativa Aguda: El aumento de la presión intraluminal con obstrucción ytrombosis venosa, que a su vez aumentan el edema y la isquemia en el apéndice, hacen que las bacterias se multipliquen y ocasionen apendicitis supurativa aguda. En esta etapa ya se localiza el dolor en el punto de McBurney (punto de unión de los tercios medios y externo de la línea que une al ombligo con la espina antero superior.
c) Apendicitis Gangrenosa: La isquemia ocasiona gangrena e infartos enel apéndice, con la salida de bacterias de la luz apendicular hacia la cavidad peritoneal.
d) Apendicitis perforada: Las zonas gangrenadas e infartadas del apéndice se perforan y se produce pus con peritonitis localizada, y aumenta la mortalidad y morbilidad. En esta etapa se presenta con mayores datos de irritación peritoneal, fiebre y ataque al estado general.
FISIOPATOLOGIA
Morfológicamenteel apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito, parásitoo cuerpo extraño. La posición del apéndice es retro cecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica.
La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas Inicialmente la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cualgenera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión", y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitisaguda.
A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha.
Más tarde, la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama...