Apendicitis
Páginas: 6 (1442 palabras)
Publicado: 20 de abril de 2012
APENDICITIS
La apendicitis es la causa más común de cirugía abdominal realizada de urgencia. La proporción hombre-mujer es de 1.4:1 con un riesgo de por vida de hombres de 8.6% y en mujeres de 6.7%. la incidencia de apendicitis corre paralela a la del desarrollo linfoide, con mayor incidencia entre los 10 y 20 años de edad durante el final de la adolescencia y el inicio de la edad adulta. Lostérminos utilizados para describir la apendicitis y sus complicaciones incluyen: 1) apendicitis simple: apéndice inflamado sin gangrena, perforación o absceso periapendicular. 2) apendicitis complicada: apendicitis con perforación, gangrena o un absceso periapendicular. 3) apendicitis negativa: cuando el apéndice extirpado en la cirugía es normal en el estudio histopatológico.
Etiología yfisiopatología
La causa más común de apendicitis es la obstrucción de la luz apendicular por fecalitos, aunque también la obstrucción puede deberse a residuos de celulosa, tumores, cálculos, parasitosis por vermes (principalmente áscaris), amibiasis o hiperplasia del tejido linfático causada por infecciones virales o bacterianas. La obstrucción apendicular es seguida de proliferación bacteriana y secrecióncontinua de moco lo que produce distensión y aumento de la presión sobre la pared apendicular.
La inflamacion de la mucosa generalmente es debida a polimorfonucleares. Hay desarrollo de microabscesos en la pared y/o se desarrollan infartos arteriales con la gangrena consecutiva. La flora bacteriana del apéndice es similar a la del colon, con una gran variedad de anaerobios y anaerobiosfacultativos. La flora polimicrobiana que se encuentra en la apendicitis perforada está bien caracterizada e incluye: Escherichia coli, Streptococcus viridans, Bacteroides y Pseudomonas sp.
Cuadro clínico
El diagnostico de apendicitis se basa en el cuadro clínico y la exploración física. Los tres signos y síntomas que son más predictivos para el diagnostico de apendicitis aguda son: 1) dolor en elcuadrante inferior derecho, 2) rigidez abdominal y 3) migración del dolor de la región periumbilical al cuadrante inferior derecho.
En la primera etapa o de obstrucción aguda, la distención del apéndice produce dolor de tipo visceral mal localizado, en región periumbilical y en ocasiones en epigastrio o en la parte media del abdomen. El dolor es progresivo durante las primeras 24 horas.
En esteperiodo el dolor se comienza a localizar en el cuadrante inferior derecho debido a inflamacion del peritoneo parietal y estructuras adyacentes produciendo dolor somático localizado, agregándose fiebre baja y taquicardia. El dolor va cambiando de un dolor intermitente leve a uno constante, agudo y localizado. En relación con el tránsito intestinal generalmente hay constipación.
El apéndice puede tenervarias localizaciones y por lo mismo su sintomatología puede variar. Cuando el apéndice es pélvico, el paciente se queja de dolor suprapúbico o en cuadrante inferior izquierdo sin datos de rebote y con aumento del dolor durante el tacto rectal o vaginal.
Cuando el apéndice es retrocecal o retroileal, el dolor es mal localizado y no presenta la migración hacia el cuadrante inferior derecho. Elpaciente puede quejarse de dolor lumbar lo que puede hacer pensar en un proceso de tipo urinario o renal.
Exploración física
Aun cuando el paciente se queja de dolor periumbilical, al hacer la palpación, se encuentra que el dolor se localiza en la zona apendicular. El dolor es más acentuado cuando el proceso ha avanzado y es muy intenso tanto al hacer presión como al descomprimir bruscamente(rebote) la zona apendicular en el punto de Mc Burney.
En caso de apéndice retrocecal o retroileal, el signo del psoas puede estar presente. Este signo se explora pidiendo al paciente que flexione la cadera y coloque el muslo derecho flexionando 90 grados sobre el abdomen, lo que produce dolor. Cuando el proceso da lugar a irritación peritoneal existe defensa muscular tanto voluntaria como...
La apendicitis es la causa más común de cirugía abdominal realizada de urgencia. La proporción hombre-mujer es de 1.4:1 con un riesgo de por vida de hombres de 8.6% y en mujeres de 6.7%. la incidencia de apendicitis corre paralela a la del desarrollo linfoide, con mayor incidencia entre los 10 y 20 años de edad durante el final de la adolescencia y el inicio de la edad adulta. Lostérminos utilizados para describir la apendicitis y sus complicaciones incluyen: 1) apendicitis simple: apéndice inflamado sin gangrena, perforación o absceso periapendicular. 2) apendicitis complicada: apendicitis con perforación, gangrena o un absceso periapendicular. 3) apendicitis negativa: cuando el apéndice extirpado en la cirugía es normal en el estudio histopatológico.
Etiología yfisiopatología
La causa más común de apendicitis es la obstrucción de la luz apendicular por fecalitos, aunque también la obstrucción puede deberse a residuos de celulosa, tumores, cálculos, parasitosis por vermes (principalmente áscaris), amibiasis o hiperplasia del tejido linfático causada por infecciones virales o bacterianas. La obstrucción apendicular es seguida de proliferación bacteriana y secrecióncontinua de moco lo que produce distensión y aumento de la presión sobre la pared apendicular.
La inflamacion de la mucosa generalmente es debida a polimorfonucleares. Hay desarrollo de microabscesos en la pared y/o se desarrollan infartos arteriales con la gangrena consecutiva. La flora bacteriana del apéndice es similar a la del colon, con una gran variedad de anaerobios y anaerobiosfacultativos. La flora polimicrobiana que se encuentra en la apendicitis perforada está bien caracterizada e incluye: Escherichia coli, Streptococcus viridans, Bacteroides y Pseudomonas sp.
Cuadro clínico
El diagnostico de apendicitis se basa en el cuadro clínico y la exploración física. Los tres signos y síntomas que son más predictivos para el diagnostico de apendicitis aguda son: 1) dolor en elcuadrante inferior derecho, 2) rigidez abdominal y 3) migración del dolor de la región periumbilical al cuadrante inferior derecho.
En la primera etapa o de obstrucción aguda, la distención del apéndice produce dolor de tipo visceral mal localizado, en región periumbilical y en ocasiones en epigastrio o en la parte media del abdomen. El dolor es progresivo durante las primeras 24 horas.
En esteperiodo el dolor se comienza a localizar en el cuadrante inferior derecho debido a inflamacion del peritoneo parietal y estructuras adyacentes produciendo dolor somático localizado, agregándose fiebre baja y taquicardia. El dolor va cambiando de un dolor intermitente leve a uno constante, agudo y localizado. En relación con el tránsito intestinal generalmente hay constipación.
El apéndice puede tenervarias localizaciones y por lo mismo su sintomatología puede variar. Cuando el apéndice es pélvico, el paciente se queja de dolor suprapúbico o en cuadrante inferior izquierdo sin datos de rebote y con aumento del dolor durante el tacto rectal o vaginal.
Cuando el apéndice es retrocecal o retroileal, el dolor es mal localizado y no presenta la migración hacia el cuadrante inferior derecho. Elpaciente puede quejarse de dolor lumbar lo que puede hacer pensar en un proceso de tipo urinario o renal.
Exploración física
Aun cuando el paciente se queja de dolor periumbilical, al hacer la palpación, se encuentra que el dolor se localiza en la zona apendicular. El dolor es más acentuado cuando el proceso ha avanzado y es muy intenso tanto al hacer presión como al descomprimir bruscamente(rebote) la zona apendicular en el punto de Mc Burney.
En caso de apéndice retrocecal o retroileal, el signo del psoas puede estar presente. Este signo se explora pidiendo al paciente que flexione la cadera y coloque el muslo derecho flexionando 90 grados sobre el abdomen, lo que produce dolor. Cuando el proceso da lugar a irritación peritoneal existe defensa muscular tanto voluntaria como...
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