apendicitis

Apendicitis
Es la inflamación del apéndice vermicular cecal que se va a traducir como un cuadro inflamatorio abdominal de inicio localizado, hace una peritonitis localizada y que de no mediante un tratamiento hace una peritonitis generalizada.
, un tubo ciego estrecho que surge de la parte inferior del ciego. Afecta el 7 al 12% de la población mundial. La incidencia máxima aparece entre los 11y los 19 años de edad, afectando con mayor frecuencia a los niños que a las niñas de este grupo de edad.

El apendiciti es una estructura tubular, ciega y de pequeño calibre, ubicada en 1 o 2 cm de la unión ileocecal, en el punto donde convergen las tres tenias colis. Aunque su porcion mas habitual es la iliaca derecha 50%, existe otras porciones que modifican su presentacion clínica: pelvianao descendente, subhepatica o ascendente, retrocecal, retroileal o mesoceliaca, parietocólica, o incluso a la izquierda de la línea media por existencia de un mesenterio común o de un situs inversus.
Recuerdo anatómico
El apéndice se origina en la cara posteriointerna del ciego, alrededor de 2 a 3 cm por debajo de la válvula ileocecal. Aunque su origen en el ciego es constante, en el punto deconfluencia de las tres tenias del colon derecho, el apéndice, habitualmente de 9 a 10 cm de longitud, tiene movilidad, por lo que su posición puede variar en relación al ciego y la cavidad abdominal. Esta variable ubicación tiene importancia clínica, ya que puede determinar variaciones en la sintomatología local.
La irrigación arterial del apéndice se realiza a través de la arteria apendicular,que se distribuye por el mesoapéndice, y es rama de la arteria ileocólica. De esta arteria depende toda la irrigación del órgano, por lo que su trombosis, en el curso de una apendicitis aguda, provoca su gangrena y perforación. El drenaje venoso, paralelo al arterial, termina en la vena porta, lo que implica que una apendicitis aguda pueda ocasionar una pileflebitis (tromboflebitis portal).Localización: generalmente en la cara interna.
Descendente interna.
Subcecal.
Ascendente interna.
Retrocecal.
Intrapelviana.
Mesoceliaca.
Histología
Va a tener todas las capas del intestino, luz, mucosa, submucosa muscular ycerosa, pero lomas importante es que presenta mucho folículo linfoidea.


Etiología y fisiopatología
Las causas más frecuentes de la apendicitis son la obstrucción de laluz por fecalito (heces acumuladas), cuerpo extraño, tumor del ciego o del apéndice o engrosamiento intramural provocado por un crecimiento excesivo de tejido linfoide. La obstrucción provoca distensión, infartación venosa y acumulación de moco y bacterias, lo que puede provocar gangrena y perforación.
Manifestaciones clínicas
La apendicitis típica empieza con un dolor periumbilical, seguidoseguido de anorexia, náuseas y vómitos. El dolor es persistente y continuado, y acaba desplazándose hacia el cuadrante superior derecho localizándose en el punto de McBurney (a mitad del camino entre el ombligo y la cresta ilíaca derecha). La posterior valoración revela dolor localizado, dolor rebote, y contractura abdominal. Habitualmente el paciente se queda tumbado y quieto, frecuentemente con lapierna derecha flexionada. Puede haber fiebre reducida o no, y la tos agrava el dolor. La palpación del cuadrante inferior izquierdo puede desencadenar el signo de Rovsing, provocando un dolor que se percibe en el cuadrante inferior derecho. Las complicaciones de la apendicitis aguda son perforación, peritonitis y abscesos.
Estudios diagnósticos y cuidados de colaboración
El examen del pacientela anamnesis completa con examen clínico (especialmente palpación del abdomen) y hemograma diferencial. También puede hacerse un análisis de orina para descartar cualquier cuadro genitourinario que imita las manifestaciones de apendicitis.
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica inmediata (apendectomía) si se localiza la inflamación. Si el apéndice se ha roto y hay indicios de...