apendicitis


UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
Aplicación del Proceso Enfermero - Ejercicio: Estudio de Caso – Enfermería Básica

Datos del participante (estudiante)
Apellidos:
Nombres:
Nº de C.I.
Área de ubicación del usuario:
Fecha:
Profesor:








Datos Personales
Paciente llamado C C de 21 años de edad sexo Masculino con numero de historia24-18-75 fecha de nacimiento 05-09-1991 lugar de nacimiento Pariaguan procedente de Santa Clara el cual ingreso el 30-06-2013 en el area de Cirugia con direccion de habitacion 2-22 paciente de apendicectomia.
Antecedentes
Familiares: Madre Viva Padre: Fallecido por C.P Personales: niega alergia a medicamentos, niega asma bronquial y D.A.L. Habitos psicosociales: niega consumir bebidas alcoholicas yniega ser adicto a otras sutancias.
Situaciones Economicas:
Paciente soltero de religion catolica desempleado con titulo universitario vive con su madre y 4hermanos en casa propia con servicios basicos de electricidad y se mantienen de un sueldo minimo
Motivo de consulta o ingreso:
Motivo: paciente que ingresa el dia 30-06-2013 en horas de la tarde 5pm cuando empieza a presentar dolor leve ymoderado intensidad en region periumbilical que posteriormente se instala en fosas ilìacas derecha izquierda e hipegastrio, acude a facultivo quien decide referir a nuestro centro donde previa valoracion se decide su ingreso.
Diagnostico medico:
El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebascomo las radiografías simples de abdomen, de pie y en decúbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros.
La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del región epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante queocasionalmente se le superponen calambres intermitentes

B RESUMEN DEL EXAMEN FÍSICO (cefalocaudal).
Signos vitales.
B.1.-Temp. (ºC)
B.2.-Resp. (rpm)
B.3.-Pulso (ppm)
B.4.-P.A. (mmHg)

37ºC

18X'



91X'

110/70 MM/HG


B.5.-PLANOS DE ORIENTACIÓN:
Tiempo:
Espacio:
Persona:







B.6.-PIEL:
Morena hidratada,normatermica al tacto, llenado capilar 13sg.B.7.-CABEZA - CARA:
normacefalia sin formaciones ni depresiones.


B.8.-CEJAS – OJOS:
simetrico, pipilar isocoricas, reactivas a la luz.


B.9.-NARÍZ:
fosas nasales permiables sin salida de secresiones.


B.10.-BOCA:
peuqeña, labios gruesos, dientes completos.


B.11.-OÍDOS:
pabellon auricular normas implantadas conducto auditivos interno limpio sin secresiones.


B.12.-CUELLO:no doloroso a los movimientos de flexion, extension, laterizacion.


B.13.-TORÁX:
torax simetrico normoexpansible.


B.14.-ABDOMEN:
blando doloroso a la presion superficial profunda en ambas fosas iliacas e hipograstrio se palman signos de irritacion peritonial.


B.15.-GENITALES:
de aspecto y configuracion normal no explorada.






Sistemas y factores de funcionalidad:Paciente que presenta frecuencia respiratoria por minutos 19x' con tos ausente, frecuencia cardìaca de 88x', presion arterial 110/70 mm/hg sonidos respiratorios dentro de sus limites normales, secresiones ausente, pulso normal con 91x', su ritmo de pulso aritmitico, torax simetrico normo expansible, edema ausente, llenado capilar 13seg, dolor toraxico ausente sonidos cardiacos normales.

IIIDigestivo/ Nutricion

Dieta absoluta al momento de la operacion, alimentacion habitual balanceada sin alimentos irritantes como los citricos y comidas grasosas contiene suplementos dieteticos indicados, deglucion normal dentadura acorde a su edad, apetito normal, peso de 52kg y estatura de 1.65metros acorde a su edad.

V Cognoscitivo/perceptivo
tienes estado emocional tranquilo, sin ningun tipo de...