Apendicitis

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Puntuación diagnóstica
para apendicitis: estudio prospectivo
de su aplicación por
profesionales de salud no-médicos
Marcelo A Beltrán1,2, Raúl Villar M2, Karina S Cruces1a.
Application of a diagnostic score for
appendicitis by health-related nonphysician
professionals
Background: Diagnostic scores have been developed as simple,
user-friendly, cost-effective instruments to improve theearly diagnosis of acute appendicitis.
Aim: To assess the yield of a diagnostic score for acute appendicitis, measured by trained
health-related non-physician professional. Patients and methods: A prospective, double blind,
non-randomized trial. Emergency room nurses applied a previously validated diagnostic score
for appendicitis to patients aged more than 15 years with abdominal pain andtachycardia or
fever. The main outcome was the percentage of patients operated for acute appendicitis that had
a positive score for appendicitis and a pathologically demonstrated appendicitis. Results: The
mean scores for patients operated or not operated for appendicitis were 8.64 and 3.31,
respectively. The figures for sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of the score were
0.83,0.98 and 0.94, respectively. Conclusions: An appendicitis score measured by healthrelated
non-physician professionals has a similar diagnostic yield than clinical judgment (Rev
Méd Chile 2006; 134: 39-47).
(Key words: Appendicitis; Diagnosis; Diagnostic techniques and procedures; Emergency room
nursing)
Recibido el 28 de febrero, 2005. Aceptado el 26 de julio, 2005.
Hospital de Ovalle,Ovalle, IV Región, Chile.
1Servicio de Cirugía
2Unidad de Emergencias
aEnfermera Clínica
Correspondencia a: Dr. Marcelo A Beltrán. Casilla #308.
Plazuela Baquedano 240. Teléfono: +0562 53 637 055.
Ovalle, IV Región, Chile. E mail: beltran_01@yahoo.com
El diagnóstico precoz y acertado de apendicitis
aguda (AA) ha sido una preocupación constante
para los cirujanos, desde los albores de lacirugía moderna. Reginald Fitz, en 18861, describió
el proceso patológico de la apendicitis y
recomendó su diagnóstico y tratamiento precoz.
Esta recomendación no ha cambiado en 120 años.
El diagnóstico de AA es relativamente simple
cuando se presenta el cuadro clínico clásico2-8. La
anamnesis y el examen físico constituyen las
modalidades diagnósticas más prácticas y efectivas2-
9. Lasdificultades se encuentran en el reconocimiento
de las presentaciones atípicas de
AA2-7. Con el objetivo de mejorar el diagnóstico
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A R T Í C U L O D E
I N V E S T I G A C I Ó N
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precoz de AA y reducir las tasas de diagnósticos
tardíos y falsos, se introdujeron técnicas radiológicas,
estudios de laboratorio y laparoscopia9-26. A
pesar de este abordaje tecnológicotodavía se
operan apéndices normales y perforados3,15. Estas
consideraciones han llevado al desarrollo de
puntuaciones diagnósticas de AA, diseñadas para
mejorar el diagnóstico y tratamiento precoz de AA
y reducir las tasas de apendicectomías en blanco y
perforadas6,27-36, ambas circunstancias tienen consecuencias
en términos de complicaciones, costos
e implicaciones legales3,37. La másconocida de
estas puntuaciones es el Score de Alvarado (SA)32.
Tiene las ventajas de su simplicidad, es fácilmente
comprensible, no-invasivo y costo-efectivo31-33,38.
El gran número de escalas y puntuaciones diagnósticas
para AA, desarrolladas en diferentes
instituciones27-36, demuestra la elevada incertidumbre
para el diagnóstico de AA que prevalece
entre los médicos de las unidades deemergencias
(UE). La utilidad demostrada por estas puntuaciones
se debe al hecho de que los médicos deben
enfocarse en la información clínica específica
disponible e incorporarla en el análisis del paciente4.
Las UE son consideradas la fuente primaria de
atención médica en muchos países2-6. Como
consecuencia, los médicos de las UE se ven
enfrentados a una gran cantidad de pacientes con...