Apendicitis

APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. Constituye alrededor del 60% de todos los cuadros de abdomen agudo quirúrgico. Entre el 5-15% de la población padece este cuadro en algún momento de su vida. La máxima incidencia tiene lugar en la segunda y tercera décadas de la vida, para disminuir a medida que nos acercamos a las edades extremas. No haydiferencias entre ambos sexos.
Su gravedad ha ido disminuyendo paulatinamente a lo largo de este siglo debido, entre otros factores, a un diagnóstico y tratamiento más precoz. Actualmente, la mortalidad global es del 0,1%, ascendiendo hasta el 0,6-5% en los casos de apendicitis perforada que son más frecuentes en lactantes y ancianos, por diagnóstico tardío. La morbilidad sigue siendo alta. Haycomplicaciones en el 10% de los casos y en el 40% de las apendicitis perforadas. La complicación más frecuente es la infección de la herida operatoria.
El mecanismo patogénico fundamental es la obstrucción de la luz apendicular. Su causa más frecuente es la hiperplasia de los folículos linfoides submucosos. Existe un paralelismo entre la cantidad de tejido linfático en el apéndice y la frecuenciade la apendicitis aguda, con un pico máximo en la adolescencia. En el adulto, el agente obstructor más frecuente son las concreciones fecales (fecalitos). Otras causas más raras son: parásitos (oxiuros, Ascaris), cuerpos extraños, restos de alimentos o de bario condensado, bridas estenosantes o acodaduras y tumores que en su crecimiento obstruyen la luz apendicular (tumor carcinoide) o su base(carcinoma de ciego). Sin embargo, esta obstrucción sólo es claramente demostrable en el 30-40% de los casos, por lo que se ha sugerido que la causa inicial del cuadro podría ser una ulceración en la mucosa apendicular, de posible etiología infecciosa. La obstrucción de la luz apendicular condiciona un aumento de la presión intraluminal por secreciones, un aumento de la proliferación bacteriana y uncompromiso de la irrigación vascular que puede provocar necrosis de la pared y perforaciónEl mecanismo patogénico fundamental es la obstrucción de la luz apendicular. Su causa más frecuente es la hiperplasia de los folículos linfoides submucosos. Existe un paralelismo entre la cantidad de tejido linfático en el apéndice y la frecuencia de la apendicitis aguda, con un pico máximo en laadolescencia. En el adulto, el agente obstructor más frecuente son las concreciones fecales (fecalitos). Otras causas más raras son: parásitos (oxiuros, Ascaris), cuerpos extraños, restos de alimentos o de bario condensado, bridas estenosantes o acodaduras y tumores que en su crecimiento obstruyen la luz apendicular (tumor carcinoide) o su base (carcinoma de ciego). Sin embargo, esta obstrucción sólo esclaramente demostrable en el 30-40% de los casos, por lo que se ha sugerido que la causa inicial del cuadro podría ser una ulceración en la mucosa apendicular, de posible etiología infecciosa. La obstrucción de la luz apendicular condiciona un aumento de la presión intraluminal por secreciones, un aumento de la proliferación bacteriana y un compromiso de la irrigación vascular que puede provocarnecrosis de la pared y perforación
Se distinguen cuatro estadios evolutivos:
Apendicitis catarral o mucosa

Se caracteriza por hiperemia, edema y erosiones de la mucosa junto a un infiltrado inflamatorio en la submucosa. El aspecto macroscópico del apéndice es normal.
Apendicitis Fibrinosa
El aumento de presión intraluminal condiciona una isquemia de la pared que favorece la proliferaciónbacteriana en todas las capas. Se observan ulceraciones en la mucosa, infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular y una serosa hiperémica recubierta de un exudado fibrinoso.
Apendicitis purulenta
El exudado de la luz se torna purulento, apareciendo microabscesos en el espesor de la pared. El apéndice se muestra muy distendido y rígido, pudiendo existir exudado purulento periapendicular....