Apendicitis

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clínico de Niños Roberto Del Río

CASO CLINICO

Srta. Romina Santibáñez C.1, Sr. Leonidas Quintana C.1, Dr. Julio Zunzunegui2. 1 Interno de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 2 Cirujano Infantil, Docente delDepartamento de Cirugía Infantil del Hospital Exequiel González Cortés, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Resumen La apendicitis aguda es la primera causa de cirugía en pediatría. Su manejo es de urgencia. Como complicación del proceso inflamatorio local se puede producir un plastrón apendicular, siendo este la principal causa de masa en fosa iliaca derecha asociada a cuadro clínico compatible;sin embargo, se debe considerar la ocurrencia de otras causas de masa local. El abordaje quirúrgico inmediato prima en el estudio de una masa en fosa iliaca derecha asociada a dolor local cuando se requiere llegar al diagnóstico con precisión, prefiriéndose antes que el abordaje diferido o conservador, usados con frecuencia cuando la sospecha principal es masa de origen apendicular. Abstract Theacute appendicitis is the first cause of surgery in pediatric care. Its management is urgent. As a complication of the local inflammatory process, it can develops an appendicular abscess, being this the principal cause of right fossa iliac’s mass associated to clinic; nevertheless, it has to be considered other causes of local mass. The surgical approach goes first in the study of the right fossailiac’s mass associated to local pain when it is required to have a diagnosis with accuracy, preferring this before the interval appendicectomy or conservative management, frequently used when the principal hypothesis is an appendiceal mass. Palabras clave: apendicitis aguda, masa en fosa iliaca derecha. Key words: acute appendicitis, right iliac fossa mass. Introducción La apendicitis aguda (AA)es la primera causa de cirugía en pediatría, cuya

Apendicitis Aguda Asociada a Masa Palpable en Fosa Iliaca Derecha

incidencia es máxima entre los 10 y 12 años(1). Es de manejo urgente, con una tasa de morbilidad directamente proporcional al tiempo transcurrido entre su inicio y la resolución quirúrgica definitiva(1). Es causada por inflamación del apéndice vermiforme, originada porobstrucción de su lumen. Puede deberse a inflamación de los folículos linfoides, fecalitos, parásitos y estrechez por tumoración o fibrosis(1,2). El cuadro clínico clásico de la AA corresponde a dolor epigástrico o periumbilical inicial que migra a fosa ilíaca derecha (FID), asociado a fiebre de baja cuantía, anorexia, náuseas y vómito. Por otra parte, se estima que el porcentaje de presentación atípicade una AA está alrededor del 37%, siendo mayor en la población masculina, con una relación 2:1(3). El síntoma atípico más frecuente es la diarrea, seguido de dolor abdominal que no muestra un curso o localización clásica (alrededor de 17%)(4). La AA de presentación atípica puede sobreponerse con otros síndromes clínicos y asociarse con significativa morbilidad, que se incrementa con el retrasodiagnóstico(1,5). Como complicación de la AA se puede producir una perforación del órgano, llevando a un proceso inflamatorio local denominado plastrón apendicular, que puede evolucionar a la abscedación. Éste se presenta en el 2-6% de los casos de AA(6). Al examen físico se presenta como masa palpable en FID, con o sin dolor. Presentamos a continuación un caso clínico de un paciente pre-adolescentecon un cuadro de AA asociado a masa abdominal palpable en FID. Caso Clínico Paciente D.C.C., de 11 años de edad. Antecedente de prematurez, hiperreactividad bronquial y constipación crónica, con múltiples consultas en Servicio

Rev. Ped. Elec. [en línea] 2012, Vol 9, N° 1. ISSN 0718-0918

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