Apendicitis

CASO CLINICO

APENDICITIS AGUADA EN MUJER DE 22 AÑOS
Cristian Maldonado, Yuraine Vega, julio Hernández
HEMATOLOGIA – CORRELACION CLINICA
BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICIO
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
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Paciente de 22 años que llega a urgencia del hospital sanjuan de dios de la ciudad de pamplona por presentar dolor en la parte baja de la espalda que se irradiaba hacia los miembros inferiores, anteriormente ya había acudido al servicio de urgencia por el mismo malestar pero pasaba con la aplicación de diclofenaco intramuscular, Inició su problema 10 hrs previo a su ingreso por dolor lumbar de forma difusa y que con el paso de las horas se identifica muymarcadamente, se le aplica solución de suero para mantenerla hidratada y aplicarle medicamentos. Al examen físico no mostraba deshidratación y se encontraba afebril, El medico tratante decide mandarle exámenes imagenológicas de radiografía renal donde se mostraba total normalidad de los órganos sin infiltraciones u obstrucciones que pudieran sugerir algún problema en esta zona. Se le manda uncuadro hemático el cual refiere los siguientes valores: leucocitos de 14000 cel/ml, neut 75%; linfocitos 20%; mon 3%; eos 2%, VSG 22 mm/h, Hb 14 g/dl; Hto 42%; VCM 90 ft; HCM 30 pg; CHMC 35%; ADE 12%, plaquetas 330000/mm3, VPM 10 ft; bioquímica: PCR 10 mg/dl, creatinina 0.97 mg/dl, 15 mg/dl, parcial de orina: densidad de 1005, ph 7.0, proteínas neg, bilirrubinas neg, urocultivo neg. Se leadministra dexametasona y dipirona para la inflamación y el dolor pero este continua y se intensifica con el pasar de las horas, edemas de que se traslada hacia la fosa iliaca derecha por lo que se decide practicar una nueva radiografía abdominal (fig 1) y esta muestra imagen sugestiva de coprolito en cuadrante inferior derecho, coprostasis de colon ascendente, escoliosis. Por lo que se diagnosticoapendicitis y se decide llevar a quirófano donde es intervenida y se le retira el apéndice (fig 2).
Su evolución es satisfactoria y a los tres día es dada de alta y se le prescriben antibióticos, analgésicos y desinflamatorios.
Graficas de cuadro hemático automatizado ver en anexos.
DISCUSION
La apendicitis es una afección aguda que se presenta cuan hay una obstrucción y/o infección de la apéndicesituada en la parte inferior del colon ascendente. Esta patología se caracteriza por intenso dolor comúnmente en la zona de la fosa iliaca derecha y que irradia hacia el epigastrio alrededor de la zona periumbilical, que algunas veces se presenta vomito y nauseas, acompañando o no de fiebre no mayor a 38°C.
El diagnostico es clínico y se apoya en exámenes imagenológicas, en una PCR mayor de 6mg/dl,un VSG mayor de 20mm/h en mujeres y mayor de 15mm/h en hombres.
El cuadro clínico de la apendicitis aguda puede variar de acuerdo al grupo etéreo al que pertenezca el paciente. Las características más frecuentes se relacionan a continuación:
Neonato. Tiene una mortalidad mayor del 80%. Se presenta con mayor frecuencia en prematuros. Las manifestaciones clínicas principales son irritabilidad,letargia, distensión abdominal, vómito, masa abdominal palpable, celulitis de pared abdominal, hipotensión, hipotermia y dificultad respiratoria.
Lactante. En el 90% de los casos el apéndice se encuentra perforado. Se manifiesta con vómito, irritabilidad, dolor abdominal, fiebre, diarrea, letargia, distensión abdominal y signos de obstrucción intestinal.
Pre-escolar. La forma de presentación seaproxima a la del paciente escolar ya que manifiesta dolor abdominal en cuadrante inferior derecho, vómito, fiebre y anorexia. Difiere de otras edades en que el vómito generalmente precede al dolor.
Escolar. En esta edad el cuadro clínico es más claro, el niño ya localiza mejor el dolor y lo ubica en la fosa ilíaca derecha. Entre el 10 a 36% de los pacientes refieren haber presentado similar...