Apendicitis

APENDICITIS
1) CONCEPTO: El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centímetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego. Su función es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune.

Es la inflamación del Apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. Normalmentelos casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirúrgico llamado Apendicectomía, que no es más que la extirpación del apéndice inflamado.

2) CAUSAS: La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la presión intraluminal y distensión de la pared, lo cual inhibe inicialmente el drenajevenoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferación bacteriana. Finalmente ocurre gangrena y perforación. La obstrucción puede ser generada por un fecalito, un parásito o un cuerpo extraño.
Los folículos linfoides aumentados de tamaño a causa de infecciones víricas (Sarampión), espesamiento del bario, parásitos (Ascaris, Oxiuros y Taenia) o tumores (Carcinoma) tambiénobstruyen la luz apendicular. Se desconoce la causa de la ulceración, si bien se ha postulado una causa vírica. La infección con Yersinia ya que se ha encontrado en 30% de las apendicitis demostradas.

3) PATOGENIA: Se considera que la apendicitis se presenta como resultado de obstrucción de la luz apendicular. La obstrucción muy comúnmente es causada por un fecalito, el cual se forma por laacumulación y el espesamiento de la materia fecal alrededor de las fibras vegetales.

4) INCIDENCIA: Es la urgencia quirúrgica abdominal más común en USA y cada año se llevan a cabo más de 250.000 apendicectomías. La frecuencia máxima de la apendicitis aguda es en el segundo y tercer decenios de edad; es relativamente rara en los extremos de edad. Tanto las mujeres como los varones sonafectados con la misma frecuencia, excepto entre la pubertad y los 25 años de edad, periodo en el que predomina la afección de los varones en una relación 3:2.

5) FACTORES DE RIESGO: Algunos factores de riesgo favorecen la presentación de esta patología como la dieta baja en fibras y rica en carbohidratos refinados, las epidemias virales, los síndromes diarreicos infecciosos. La dieta rica enfibra aumenta la velocidad del tránsito intestinal, reduce la viscosidad fecal e inhibe la formación de fecalitos. Varios estudios mencionan que existe una predisposición genética para desarrollar la apendicitis.

6) CLÍNICA: La sucesión de malestar abdominal y anorexia relacionados con la apendicitis aguda es patonogmónica. El dolor se sitúa al principio en la región periumbilical y luego sedesplaza al cuadrante inferior derecho. La sucesión típica de síntomas ocurre en 66% de los pacientes. Típicamente, se presenta dolor a la palpación en el punto de McBurney, situado anatómicamente en una línea imaginaria a un tercio de distancia entre la espina iliaca anterior y el ombligo. En algunos casos cuando el apéndice es retrocecal puede faltar por completo la sensibilidad abdominal a lapalpación, en estos casos se hace la exploración rectal o ginecológica presentando dolor en el fondo de saco del lado derecho del recto, hipertermia. El dolor de rebote referido suele presentarse y muy probablemente no ocurre en las primeras etapas de la enfermedad. La flexión de la cadera derecha y la necesidad de evitar los movimientos obedecen a la afección del peritoneo parietal.
La temperaturasuele ser normal o ligeramente elevada (37.2 a 38 ºC), y una temperatura superior a 38.3ºC debe hacer pensar en la posibilidad de una perforación. La taquicardia es proporcional al aumento de la temperatura. La rigidez y el dolor a la palpación se hacen más intensos a medida que la enfermedad avanza hacia la perforación y la peritonitis localizada o difusa.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE APENDICITIS...