Apendicitis

Objetivos
 
- La apendicitis aguda en la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en la edad pediátrica.

- El diagnóstico de la apendicitis se basa en la clínica.

- Ante la sospecha de un cuadro apendicular agudo en un niño, la mejor conducta es hospitalizarlo para observación. No se debe iniciar ningún tipo de tratamiento analgésico o antibiótico hasta que el cuadro no haya sidodilucidado. |

Definición.
La inflamación del apéndice cecal se denomina apendicitis aguda. En la edad pediátrica, es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y de no ser diagnosticada y tratada oportunamente se presentan complicaciones como la perforación del apéndice, la formación de abscesos intraabdominales, peritonitis, sepsis e incluso la muerte; estas son causa demorbimortalidad y de aumento en los costos de atención.
Epidemiología.
Se presentan alrededor de 25 casos por cada 10 mil niños. Esta patología predomina en escolares y adolescentes, sin embargo, se puede presentar a cualquier edad incluso en el recién nacido y en el lactante, en los cuales el diagnóstico es más difícil.
Algunos factores de riesgo favorecen la presentación de esta patología como la dietabaja en fibra y rica en carbohidratos refinados, las epidemias virales, los síndromes diarreicos infecciosos. La dieta rica en fibra aumenta la velocidad del tránsito intestinal, reduce la viscosidad fecal e inhibe la formación de fecalitos.

Varios estudios mencionan que existe una predisposición genética para desarrollar la apendicitis.
Fisiopatología.
El apéndice es un divertículo cuyalongitud oscila entre 4 y 10 centímetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego. Su función es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune.
La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la presión intraluminal y distensión de la paredlo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferación bacteriana. Finalmente ocurren gangrena y perforación. La obstrucción puede ser generada por un fecalito, un parásito o un cuerpo extraño.
Los gérmenes más comunes encontrados en esta patología son:Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Pepto-streptoccocus yPseudomona.
Laclasificación de la apendicitis de acuerdo a su evolución se describe en la Tabla 1.
Tabla 1. Clasificación de la apendicitis aguda. |
Fase congestiva o edematosa | - Hiperemia de la pared.
- Congestión vascular de predominio venoso. | |
Fase supurativa | - Mayor congestión vascular.
- Compromiso venoso y linfático. Aparición de exudado fibrinopurulento.
- Comienza la proliferaciónbacteriana. | |
Fase gangrenosa | - Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de la pared del apéndice.
- Gran componente inflamatorio.
- Mayor cantidad de material purulento. |
Fase perforada | - La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apendicitis perforada con un fecalito o apendicolito libreen la cavidad. | |
Al ocurrir la perforación del apéndice el cuadro clínico puede evolucionar a:
- Peritonitis localizada: colección purulenta periapendicular que se puede extender hacia la gotera cólica derecha o hacia la pelvis. El resto de la cavidad no se encuentra comprometida. |
- Peritonitis generalizada: presencia de material purulento en toda la cavidad abdominal (interasas, goterascólicas y espacios subfrénicos). |
- Plastrón apendicular: el epiplón y las asas adyacentes envuelven el apéndice perforado para limitar la extensión del proceso inflamatorio y evitar la contaminación de la cavidad abdominal. |

Clínica.
El síntoma constante es el dolor abdominal que en la fase inicial se localiza en el epigastrio o la región periumbilical; luego se localiza en la fosa...