apendicitos del muñon

Caso Clínico
MUJER DE 24 AÑOS APENDICECTOMIZADA
CON DOLOR ABDOMINAL

Dr. Aramburu Pataut

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2014

Caso clínico
Mujer de 24 años.
Apendicectomizada en junio de 2012.
No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
Tratamiento habitual con anticonceptivos orales.


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2014

Caso clínico


Acude el 11 de Mayo 2013 aUrgencias:


Enfermedad actual
Desde la apendicectomía presenta dolor abdominal (hipogastrio
y FID). Ha acudido a su Centro de Salud en repetidas ocasiones.
Está pendiente de ECOGRAFIA abdominal.
 Desde el día anterior, presenta aumento del dolor en FID por lo
que es remitida por su médico de familia a Urgencias.




Exploración física
Afebril, afectada por dolor (ID 8/10) y conresto de constantes
normales.
 Destaca un abdomen blando y depresible, con dolor difuso a la
palpación, más en FID y zona periumbilical, sin signos de irritación
peritoneal. Cicatriz de apendicectomía de aspecto normal.


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2014

Caso clínico


Pruebas complementarias



Analítica, sin hallazgos valorables.
ECOGRAFIA ABDOMINAL




En FID seobserva muñón
apendicular de 6 mm de
diámetro con cambios
inflamatorios en la grasa
adyacente. Asimismo en el íleon
terminal, la pared que se
encuentra en contacto con el
muñón apendicular presenta un
engrosamiento mural (5 mm), de
probable etiología reactiva.
Asimismo se observa una mínima
cantidad de líquido libre
peritoneal en FID.
Probable APENDICITIS DEL
MUÑÓN APENDICULAR, CONCAMBIOS INFLAMATORIOS EN
EL ÍLEON TERMINAL Y MÍNIMA
CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE.

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2014

Caso clínico
 Evolución





Se realiza IC a Cirugía General.
Dan de alta a la paciente con el diagnóstico de APENDICITIS
DEL MUÑÓN APENDICULAR.
Tratamiento:
 Amoxicilina-clavulánico 500/125 / 8 horas durante 7 días.
 Paracetamol 1g/8h y metamizol 575 mg x2/8h.
 Cita en consultas externas de CG.

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2014

Caso clínico


Acude de nuevo el día 13 de mayo a Urgencias


Enfermedad actual


Persistencia del dolor además de febrícula, 5 deposiciones
diarreicas, sin productos patológicos, con nauseas y vómitos.

En la exploración destaca dolor a la palpación en FID con
signos de irritación peritoneal.
Pruebas complementarias:




ECOGRAFIA ABDOMINAL




TAC con contraste




Persiste engrosamiento del muñón apendicular y mínimos cambios
inflamatorios en FID.
Apendicectomía. Pequeña cantidad de líquido libre peritoneal
pélvico. Dudosos cambios inflamatorios pericecales.

Analítica sin alteraciones significativas.

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2014

Caso clínico
Evolución


Ingresa a cargo de Cirugía General.





En el servicio de Digestivo







Se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico de 1g ev cada 8 horas.
El día siguiente es trasladada al Servicio de Digestivo para completar
estudio y descartar EII.
Se mantiene tratamiento con amoxicilina-clavulánico 1g/8h durante 7 días,
precisando analgesia por episodiosrepetidos de dolor.
Se realiza RM abdominal en el que no se aprecian cambios inflamatorios
intestinales.
El día previo al alta se realiza ECO abdominal de control en el que no se
aprecia patología.
Dada de alta a los 10 días del ingreso con el diagnóstico de CAMBIOS
INFLAMATORIOS EN MUÑON APENDICULAR.

Acude de nuevo al Servicio de Urgencias en dos ocasiones por la
misma sintomatología pero esdada de alta con pruebas
complementarias normales (incluidas ECOGRAFIAS).

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2014

Apendicitis del muñón apendicular
Dr. Aramburu Pataut

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2014

Apendicitis del muñón apendicular
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Introducción
 Claudius

Amyand (1736) Primera apendicectomía.
 Reginald Heber Fitz (1886) Fisiopatología y tratamiento
de la apendicitis...