Apendictis

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


I. VALORACIÓN


1. Datos de Identificación
Nombre: Flor Peña Quispe
Edad: 43 años Sexo: Femenino
Modo de Ingreso: Conciente
Información obtenida: por la paciente
Dirección: Nuevo Chimbote
Nombre de Institución: Hospital Regional “Eleazar Guzmán Barrón”
Servicio: Centro Quirúrgico - RehabilitaciónCama: Reposo 01

Diagnóstico Médico Preoperatorio: Colecistitis Crónica Calculosa
Diagnóstico Médico Postoperatoria: Colecistectomía.


Grado de Dependencia: Grado II


Riesgo Quirúrgico: R.O. I


2. Valoración de los Patrones Funcionales de Salud


1. Patrón Percepción / Mantenimiento de la Salud
Hermano del paciente refiere que Bartolomé, 15 díasatrás presentaba bronquitis, pero desde la noche anterior (09.06.05), ya no podía dormir pues sentía una dificultad para respirar, es así que la mañana del 10.06.05, Bartolomé refería ahogarse, por lo que sus familiares lo traen al hospital llegando a las 12:30 p.m. (10.06.05), en donde los médicos indican su inmediata hospitalización.


Diagnóstico Médico: Insuficiencia RespiratoriaAguda
Insuficiencia Cardiaca Congestiva


Tratamiento Médico:
o Reposo semifowler
o CFV c/4h.
o BHE
o ClNa 9%º x 1000 cc a vía
o N.P.O.
o Administración de oxígeno: 5 lt. x’
o Nebulizaciones con 20 gotas de Salbutamol con 4cc de suero fisiológico c/2h.
o Furosemida 1tab. x 20 mg. V.O. c/8h.
oClaritomicina 1 tab. x 500 mg. V.O. c/12h.


Exámenes Auxiliares: Análisis de sangre y orina.

Antecedentes Personales: es la primera vez que el paciente se encuentra en internado en un hospital, pero refiere haber frecuentado por consulta externa el hospital en varias oportunidades por lo que le diagnosticaron Artritis Reumatoide.
Refiere no consumir tabaco, nitampoco beber alcohol. Por su trabajo de campo (agricultura) se encuentra en constante actividad física. En cuanto a su dieta refiere que es baja en azúcar pero afirma comer bastante. No refiere ningún tipo de alergia.


Antecedentes Familiares: manifiesta que sus padres y hermanos no refieren ninguna patología, fueron aparentemente sanos. Refiere que los primos con los que actualmentevive sufren de Diabetes Mellitus tipo II




2. Patrón Nutricional Metabólico
Paciente con 73Kg de peso, se encuentra en tratamiento de N.P.O. Refiere que los días anteriores en su hogar tenia dificultad para comer a causa de la dificultad respiratoria, por lo que se le había ido mucho el apetito.
Con respecto a su apariencia física con relación a este patrón, tenemos:Labio
Mucosa oral: color rosada y ausente: simétrico, delgado, rosado e íntegro. de lesiones.
Encías: rosadas sin inflamación.
Dentadura: completa y sin caries
Paladar: íntegro, rosado sin lesiones.
Lengua: íntegra, sin inflamación de papilas, color rosado, móvil.

Presenta edema palpebral y en miembros inferiores,tobillos y pies. No escaras ni heridas. Presentó un Balance hídrico de –970 cc.


3. Patrón de Eliminación


A. Eliminación Intestinal
Manifiesta tener hábito de eliminar heces con una frecuencia de una vez al día, sus heces poseen características normales (color, consistencia, sin sangre, etc.)En el momento de defecar lo hace sin esfuerzo, sin necesidad de laxantes.B. Eliminación Vesical
Su eliminación urinaria varía entre 230 a 300 cc c/2h. De coloración amarilla clara, sin sangre. Al miccionar no siente dolor.

4. Patrón Actividad / Ejercicio


A. Estado Cardiorrespiratorio
Su frecuencia respiratoria es: 26 x’, frecuencia cardiaca es: 74 x’, su temperatura es: 37 ºC y su P.A. es: 140/90 mm Hg. Se evidencia movimientos del...