APERTURA Y LOCALIZACION DE CONDUCTOS EN ENDODONCIA

Apertura y localización de conductos
Acceso al conducto Radicular
El acceso al conducto radicular es el conjunto de procedimientos que se inicia con la apertura coronaria, permite la limpieza de la cámara pulpar y la rectificación de sus paredes, y se continua con la localización y preparación de su entrada.
Objetivos:
Un acceso bien realizado proporciona la iluminación y la visibilidad dela cámara pulpar y de la entrada de los conductos, y facilita su instrumentación. Proporciona el acceso directo a la porción apical del conducto. Evita el cambio del color original del diente. Mantener en posición el material de selle coronal provisional y definitivo.
Requisitos:
1. Conocer la morfología de los dientes permanentes deciduos para la identificación precisa.
2. Saber cuál es laforma de la cámara pulpar y su tamaño. Las variaciones con la edad, el efecto del trauma y las restauraciones dentarias que pueden alterar esta cavidad.
3. Estudio de la radiografía preoperatoria para conocer las características individuales del diente en tratamiento. Puede ser necesario tener radiografías tomadas en diferentes ángulos para identificar con precisión la longitud, amplitud yubicación de los conductos.
4. Aislamiento del campo operatorio con dique de goma.
5. Tener una estructura dentaria libre de caries y con firmeza o estabilidad para recibir la grapa y tener también unas referencias precisas en el momento de tomar la longitud dentaria.
6. Debe retirarse el material de restauración que no esté firme por la caries, por debilidad estructural por el desgaste para el accesoo cualquier otra causa para evitar la obstrucción de un conducto por el depósito del material en la luz del conducto.
7. El delineamiento de la cavidad debe ser dictado por la forma de la cámara pulpar y por la ubicación de los conductos, no por una idea preconcebida de la forma externa de la cámara pulpar.
El examen clínico evidenciará la posición, las dimensiones y la forma de la corona.Asimismo, la presencia de restauraciones, abrasiones, caries y enfermedad periodontal. Deben ser consideradas en la medida que son factores que pueden inducir alteraciones en las dimensiones de la cámara pulpar. La evaluación minuciosa de la radiografía inicial permitirá observar la cavidad pulpar y detectar alteraciones dimensionales, de forma o de posición.
GENERALIDADES DEL INSTRUMENTAL CORTANTEROTATORIO
Para tener una mayor efectividad con el instrumental de tipo rotatorio hay que tener en cuenta la calidad del material o la velocidad de rotación recomendada por el fabricante.
1. VELOCIDAD: Es importante evitar variaciones bruscas de velocidad y, sobre todo, evitar bloqueos de la fresa en el momento del trabajo. (A menor diámetro permite mayor velocidad)
2. PRESION: La Presiónejercida sobre la fresa no debe ser mayor de 100 gamos, una presión superior originaría bloqueo o disminución de velocidad y no mejora el rendimiento del corte. A menor diámetro requiere menor presión.
3. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN: el procedimiento más seguro es la limpieza en agua y luego la esterilización con calor seco o en autoclave.
4. FRESAS DE ACERO: Se deben almacenar en seco ya que loslíquidos las deterioran por oxidación, la temperatura de esterilización no debe pasar de 180ºC.
5. CARBURO: en su funcionamiento siempre debe trabajarse con spray de agua para evitar recalentamiento que altera el material, y siempre se debe evita el contacto con agua oxigenada, se puede desinfectar con alcohol.
6. FRESAS DE DIAMANTE: También debe accionarse con spray de agua y evitar lastemperaturas altas por el deterioro del material que soporta el diamante en gramos.
FRESAS PARA EL ACCESO CAMERAL
1. FRESA REDONDA: número 2, 4, 5, está indicada para llegar hasta la cámara pulpar siempre paralela al eje axial del diente, tanto en anteriores como en posteriores. Se selecciona de acuerdo con el tamaño de la cámara pulpar que se va a tratar, se pueden usar en diamante o en carburo,...