Apexificacion

APEXIFICACION
La apexificación se define como  el método de inducción del cierre apical por la formación de osteocemento o un tejido duro similar con la continuación del desarrollo apical de la raíz, de un diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida. La mejoría del conducto y del entorno apical permiten la reanudación, una vez más, del proceso interrumpido de desarrolloradicular y cierre apical.
Es necesario poseer un conocimiento cabal de la normal formación de las raices para ayudar a comprender los procesos involucrados en el tratamiento de los dientes despulpados con amplios ápices inmaduros.(203) Las paredes de los canales radiculares de estos dientes son frecuentemente divergentes y los ápices abiertos, por eso la debridación y la obturación tiende a serbastante difícil. (232)
Si un diente permanente joven presenta degeneración pulpar extensa o necrosis total (por lo regular con signos clínicos y radiográficos de reacción periapical), es preciso desbridar la pulpa y tratar el conducto con hidróxido de calcio. De intentar un procedimiento endodóntico convencional, se verá afectado a causa de la formación radicular incompleta, difícil o hastaimposible de sellar en apical; y una disminución corona-raíz.(33)
La apexificación se emplea para fomentar la elongación radicular, el cierre radicular por calcificación a través de la elongación del ápice( Generalmente la formación del callo dura de 8 a 10 semanas), o ambas cosas. Aunque la pulpa haya estado necrótica y se retire, es factible que persista la vaina radicular epitelial de hertwig y éstagenere la reacción. Luego de concluir la apexificación, se lleva a cabo un procedimiento endodóntico ordinario.(33)(235)
PASOS A SEGUIR:
En la apexificación, se elimina todo el contenido pulpar hasta el ápice radiográfico, con el uso de limas y ensanchadores endodónticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cónica, delgadas o incompletas de la raíz. Lairrigación abundante con una solución de hipoclorito de sodio o una solución no irritante (por ejemplo solución salina estéril o solución de anestésico local) ayuda a eliminar todo el tejido orgánico y necrótico. Se coloca hidróxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular; un preparado comercial de hidróxido de calcio, o una mezcla de hidróxido de calcio U.S.P con solución salina estéril oanestésico local, se puede llevar hasta la porción apical de la raíz, cubrir con una torunda de algodón estéril, y sellar con una restauración provisional. |
El hidróxido de calcio se disuelve de modo gradual; por lo tanto, tiene que reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. Entre seis meses y un año después (quizá más), se presenta una barrera apical contra la cualse puede completar el procedimiento endodóntico convencional con gutapercha. A la formación del puente, se le puede sumar la estimulación de las células mesenquimales indiferenciadas de la pulpa y el tejido periapical en la formación de la capa odontoblástica.
(33) Varios estudios han demostrado el éxito del hidróxido de calcio, por su efectividad en la formación del cierre apical; entre algunosmateriales utilizados en estos estudios encontramos el Puldentå (Pulpdent corp.) que consiste en hidróxido de calcio, metil celulosa y sulfato de bario y el Reogen Rapid ( Vivadent) cuyo contenido es hidróxido de calcio, sulfato de bario, oxido de calcio, oxido de magnesio, caseína y agua destilada. (232)
Después del tratamiento, aunque se observe a nivel radiográfico un cierre apical completo,quizá en realidad sea una osteodentina porosa o un puente cementoide. Se tiene que realizar un sondeo clínico cuidadoso dentro de la raíz, para confirmar el cierre y que este listo el diente para la obturación endodóntica definitiva.(33)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FORMACION DEL CIERRE APICAL
Hay varios factores que pueden influenciar el tiempo que toma la formación del cierre apical, entre...