Apicectomia

APICECTOMIA

Es la resección quirúrgica del apice dentario por la via transmaxilar , este tratamiento quirúrgico de los focos apicales requiere del cumplimiento de una serie de detalles quirurgicospara conseguir .por eso se le ha dado en llamar “ la operación de los mil detalles”

OBJETIVOS DE LA APICECTOMIA:

• Eliminar los conductos radiculares accesorios a nivel apical

•Tener acceso a la parte lingual o palatina de la raíz

• Eliminar una porción d ela raíz no obturada por via ortógrafa

• Preparación d ela raíz para la obturación retrograda

• Eliminar los apices fenestrados en la cortical externa

INDICACIONES

La apicectomia esta indicada en dientes con procesos periapicales , en las siguientes circunstancias

• Cuando ha fracasadoel tratamiento radicular

• El relleno de un conducto radicular se ha sobrepasado el apice irritando los tejidos periapicales

• Dientes en cuyo interior se ha fracturado instrumento

• Dientes con calcificaciones

• Dientes con conductos anómalos

• Dientes que presentan falsos conductos

CONTRAINDICACIONES

• En pacientes con boca séptica

• Procesosagudos

• Dientes portadores con procesos apicales que han destruido el hueso

• Destrucción masiva del apice radicular

• Estomatitis ulcerosa

• Dificultad en el acceso a la zona periapical

• Cuando no sea posible la posterior restauración del diente intervenido}

TECNICA QUIRURGICA

FASES:

1. ANESTESIA: Requerira ser troncular debiendocomplementarse con palatinos si es superior e infiltrativa local la altura de la pieza problema y de los dientes vecinos que favorecerá la hemostasia

2. INCISION: puedes elegirse entre varias:

• PARTSH: se realiza sobre encia adherida, respetando reborde gingival, es de concavidad hacia el fondo del vestíbulo , cerca de la zona de la lesión

Entre las desventajas cabe citarque deja un campo bastante sángrate , permite visualización limitada y puede dejar retracciones cicatrizales

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• NEWMANN: (trapezoidal interpapilar) es la mas versátil ,es una incisión horizontal , en el margen gingival,con descargas verticales en ambos lados

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• COLGAJO TRIANGULAR: Solo se relaiza una incisión vertical de descarga, queestará ubicada a uno o dos dientes por mesial de la lesión

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• COLGAJO DE LUEBKE OCHESTEIN: Ideado por los periodoncistas para evitar las resecciones gingivales. Se realizara una incisión horizontal siguiendo las líneas cervicales de los dientes a unos 3 o cuatro milímetros del surco gingival en la encia adherida y posteriormente se hacen dos descargas verticales,presenta los inconvenientes de formar cicatrices, ser de sutura difícil y dar un campo quirúrgico sangrante

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3. DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO: con legra ,periostomo o disector , se separa mucosa y periostio del hueso, el arrancamiento de los frenillos o inserciones musculares no representa ningún problema estético, ni funcional.

La visión del campo ha de serperfecta y del colgajo no debe interponerse en las maniobras operatorias

4. OSTEOTOMIA: cuando el tejido óseo esta adelgazado o destruido , la osteotomía parte de esta zona ,se puede realizar con una gubia . si el hueso es grueso se hará con alta velocidad y fresa redonda de carburo tungsteno N. 6 y 8 retirando suficiente hueso que permita un adecuado acceso a la lesión

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5.AMPUTACION DEL APICE RADICULAR: Deberá ubicarse exactamente en el ápice radicular, pero si hubiesen dudas se introducirá una sonda por dicho conducto, lo que permitirá fijar la posición del apice. Con una fresa se cortara la raíz hasta el nivel del hueso sano cuidando siempre que el corte no sea mas del tercio radicular

Si se efectúa el corte con una piedra o fresa de fisura perpendicular al eje...