apicectomia

Apicectomía

Se entiende por apicectomía la resección quirúrgica, por vía transmaxilar, de un foco periapical y del ápice dentario.
Indicaciones de la apicectomía
La apicectomía está indicada en dientes con procesos periapicales, siempre que se den las siguientes circunstancias:
El fracaso del tratamiento radicular.
En dientes con dilaceraciones que hagan inaccesible el ápice radicular.En dientes que presentan falsos conductos.
En dientes cuyos conductos se han fracturado y alojado un instrumento de endodoncia.
En dientes portadores de pívots, jacket-crowns u otras obturaciones que imposibilitan la extracción de las mismas para efectuar un nuevo tratamiento radicular; en ese caso, deberá realizarse la apicectomía y la obturación retrógrada del conducto con amalgama.
Laresección quirúrgica del ápice puede realizarse en todos los dientes pero no se efectuará más que en los anteriores y por excepción en los premolares (nunca en los molares).
La anestesia
Se realizara la infiltración, va dirigida a bloquear el Nervio alveolar superior anterior desde una penetración intrabucal.
Lugar: punción en el fondo del vestíbulo (unión entre encía insertada y móvil),paralela al eje dental, introduciendo la aguja 1cm aproximadamente.
La incisión
La incisión de Neumann podemos decir que es la incisión que se elige en la mayor parte de los casos, a excepción de las apicectomías en dientes portadores de jacket-crown. Se realiza desde el surco gingival hasta el borde libre, festoneando los cuellos de los dientes y seccionando las lengüetas gingivales. Lasincisiones verticales deben terminar en los espacios interdentarios. Esta incisión no se debe emplear en aquellos casos en que el diente a operar es portador de una corona de porcelana u otro tipo de prótesis porque la retracción gingival puede dejar al descubierto la raíz, con los consiguientes trastornos estéticos.

Desprendimiento del colgajo
Una vez realizada la incisión se ha de separar la mucosay el periostio subyacente. El ayudante lo sostendrá con un separador de Farabeuf, de Langebeck o Mead, o simplemente con un instrumento romo. El sostenimiento del colgajo es fundamental porque la visión del campo operatorio ha de ser perfecta y no ha de haber interposición en las maniobras operatorias. Además, si el colgajo no está fijo y sostenido puede lesionarse durante la operación, laconsecuencia de ello será una cicatrización y un posoperatorio anormales.
Ostectomía
La ostectomía puede realizarse con un escoplo o una fresa. La elección del lugar donde se ha de iniciar la ostectomía es muy importante. Cuando el hueso está destruido, no hay nada más sencillo que agrandar la perforación con una fresa redonda, con escoplo a presión manual o con una pinza gubia de bocados finos. Si elhueso no está perforado es menester ubicar el ápice radicular, en cuyas vecindades se ha de iniciar la ostectomía. El lugar del ápice se determina por examen radiográfico previo, gracias al cual determinaremos la longitud de la raíz.
Amputación del ápice radicular
Una vez hecha la ostectomía hay que introducir una sonda por el conducto radicular que nos permitirá fijar la posición del ápice.Por otra parte, el examen radiográfico ya nos dará esa ubicación. Antes del raspaje se ha de hacer la sección radicular periapical porque la raíz dificulta estas maniobras.
En líneas generales los diferentes autores preconizan que debe cortarse la raíz a nivel del hueso sano porque el raspaje retrorreticular es dificultado por un muñón que emerge en la cavidad ósea. Sin embargo, si se adquierecierta práctica en raspar las granulaciones que se extienden detrás de la raíz, no hay inconveniente en dejar un trozo grande de muñón sin la suficiente protección ósea (nunca más de un tercio radicular). El hueso de nueva formación lo englobará y cuanta más raíz queda, mayor fijación debe tener el diente apicectomizado.
Seccionada la raíz, debemos dedicarnos a observar el muñón radicular, que...