apicultura

Facultat de Medicina
Departament de Cirurgia

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR DE
LA MIASTENIA GRAVIS CON
TACROLIMUS (FK506)

Tesis realizada por:
Jamal Azem Abderrazek.

Dirección de la tesis:
Prof. Manuel Armengol Carrasco.
Dr. José María Ponseti Bosch.

Barcelona 2006.

Universitat Autònoma de Barcelona
Facultat de Medicina
Departament de Cirurgia

TESIS DOCTORAL

TRATAMIENTOINMUNOSUPRESOR DE
LA MIASTENIA
GRAVIS CON TACROLIMUS (FK506)

Tesis realizada por Jamal Azem Abderrazek para optar al
grado de Doctor de Medicina y Cirugía por la Universitat
Autònoma de Barcelona.

Dirección de la tesis:
Prof. Manuel Armengol Carrasco.
Dr. José María Ponseti Bosch.
Barcelona, 2006.

UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE
BARCELONA

FACULTAT DE MEDICINA
DEPARTAMENT DE CIRURGIAHOSPITAL UNIVERSITARI
VALL D´HEBRON

SERVEI DE CIRURGIA GENERAL
I DE L’APARELL DIGESTIU
BARCELONA, 2006.

A mis hijos, Yasmín, Nur y Nabil por su cariño.

AGRADECIMIENTOS

Al Prof. Manuel Armengol Carrasco, Catedrático de Patología y
Clínica Quirúrgica de la Universidad Autónoma de Barcelona y
jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del
Hospital Valld´Hebron de Barcelona. Mi más sincero y profundo
agradecimiento por la orientación, dirección y extraordinaria e
incansable colaboración en la elaboración de este trabajo, sin las
cuales no hubiera podido llevar acabo y por su magnifica
cualidad humana.
Al Dr. José María Ponseti Bosch, Jefe de la Unidad de Miastenia
Gravis del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo
del Hospital Valld´Hebron de Barcelona, codirector de esta tesis,
pionero en España en el tratamiento de los pacientes miastenicos,
y que durante su larga experiencia profesional ha acumulado una
de las mayores series de pacientes con miasténia gravis. Me
honra haber trabajado a su lado y aprender de su gran
experiencia, por sus comentarios, siempre los justos y necesarios
a la hora de discutir esta tesisdoctoral y por su estrecha amistad.
Al Dr. José Manuel Fort miembro indispensable de la Unidad de
Cirugía Endocrina y Cirugía de la Obesidad del Servicio de
Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Vall
d´Hebron de Barcelona, gran cirujano y mejor amigo, por sus
consejos y cariño en mi formación como cirujano y siempre a mi
lado en los momentos que más lo he necesitado.
Al Dr.Manuel López Cano, co-ordinador de Patología de la
Pared Abdominal del Servicio de Cirugía General y del Aparato
Digestivo del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona, por su apoyo
constante, sus consejos y su amistad.
Al Dr. Eloy Espín, Jefe Clínico de la Unidad de Coloproctología
del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del
Hospital Vall d´Hebron de Barcelona, por su colaboración ysu
amistad.
Agradecer a los Cirujanos Miembros de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Cirugía General y del Aparato
Digestivo del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona, por su
amistad y apoyo.

Al Dr. Ramón Vilallonga, residente del Servicio de Cirugía
General y del Aparato Digestivo del Hospital Vall d´Hebron de
Barcelona, por su gran disponibilidad, ayuda y por demostrar ser
unbuen amigo.
A las Enfermeras de Consultas Externas del Servicio de Cirugía
General y del Aparato Digestivo del Hospital Vall d´Hebron de
Barcelona, por su colaboración.
A todos, muchas gracias.

INDICE

ÍNDICE
Abreviaturas.

I. Introducción

1

II. Fundamentos

7

2.1- Fisiopatología de la Miastenia Gravis

8

2.1.1- La unión neuromuscular

11

2.1.2- Inmunopatogenia dela Miastenia Gravis.

17

2.1.2.1- Introducción

17

2.1.2.2- Patogénia

18

2.1.2.2.1- Mecanismos patogénicos humorales

18

2.1.2.2.2- Características de los anticuerpos
anti-receptor de acetilcolina

20

2.1.2.2.3- Anticuerpos Anti-AChR y
severidad de la enfermedad

21

2.1.2.2.4- Miastenia Gravis y “anticuerpos negativos” 21
2.1.2.2.5- Mecanismos patogénicos...