Apnea Del Prematuro

Arch Pediatr Urug 2007; 78(1): 54-57

PAUTAS

Apnea del prematuro
Hospital Británico. Departamento de Pediatría. Unidad Neonatal

1. Definición
Apnea significa interrupción de la respiración. Corresponde a una pausa respiratoria mayor de 20 segundos de duración acompañada de cambios de la coloración y/o bradicardia menor de 100 cpm y/o caída de la saturación de O2 por debajo de 80%. Estasalteraciones pueden producirse en recién nacidos de muy bajo peso al nacer (RNMBP) con una pausa de menor duración. También son patológicas aquellas que duran menos de 20 segundos pero tienen caída de la frecuencia cardíaca (FC) (20% de la basal) o saturación de oxígeno (SatO2 ) menor de 80%. La severidad de la apnea depende fundamentalmente de la disminución de la FC y de la SatO2 y no de laduración del evento.

Es de gran utilidad clínica la distinción entre apneas primarias y secundarias.
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2. Introducción
La respiración periódica corresponde a pausas respiratorias de hasta 20 segundos con movimientos respiratorios, sin asociarse con bradicardia menor de 100 cpm ni SatO2 menor de 80%. Sin embargo la apnea y la respiración periódica podrían tener una misma raíz fisiopatológicapor inestabilidad del centro respiratorio. La incidencia y la severidad de la apnea están en relación inversa con la edad gestacional. Por debajo de 1000 g casi el 100% presentará apneas y el 25% en los menores de 2.500 g. Lo habitual es que aparezcan luego de las 24 horas de vida y antes del séptimo día de vida. En general cesan a las 37 semanas de edad postcon cepcional, pero en recién nacidosmenores de 28 semanas pueden persistir mas allá de las 39 semanas de edad postconcepcional. Según la presencia o no de esfuerzos respiratorios se clasifican en centrales, obstructivas y mixtas.
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Primarias: se vinculan a la inmadurez del centro respiratorio. Sólo se explican por la prematuridad. Secundarias: se ven tanto en pretérminos como en términos Las causas más frecuentes de apneasecundaria son: - Infección: es la causa más frecuente. Podría determinar depresión del SNC. - Reflujo gastroesofágico (RGE): muy discutido. Si bien los RN con apneas tienen mayor frecuen cia de RGE, la gran mayoría de las apneas no se produce en coincidencia con el episodio de RGE. - Desórdenes metabólicos: sobre todo alteraciones del calcio y la glucosa. - Distermias. - Alteraciones del SNC:convulsiones, hemorragia intracraneana, asfixia perinatal, malformaciones, hipoventilación central congénita. - Ductus arteriovenoso permeable. - Hipoxemia de cualquier causa. - Fármacos neurodepresores: fenobarbital, benzodiacepinas, narcóticos. - Anemia: discutido. Hay trabajos que demuestran que las transfusiones de glóbulos rojos tienen es caso efecto sobre la apnea del pretérmino.

3.Fisiopatología
Se reconocen varios mecanismos:

Inmadurez de los quimiorreceptores
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Centrales: hay cese de movimientos respiratorios, representan un 10-25%. Obstructivas: hay movimientos respiratorios, pero no flujo aéreo (10-20%). Mixtas: hay obstrucción más pausas de movimientos respiratorios (50-75%). Son las más comunes.

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Respuesta ventilatoria al CO2: intervienen los quimiorreceptorescentrales bulbares. Al aumentar la CO2 alveolar debería aumentar el volumen ventilatorio minuto. Esta respuesta depende del desarrollo del SNC, el cual se vincula a la edad gestacional. Además, en los RN pretérmino la hipoxia disminuye la sensibilidad al aumento de la PCO2 (respuesta paradójica). Respuesta ventilatoria a la hipoxia: intervienen los quimiorreceptores periféricos ubicados en los cuer-Archivos de Pediatría del Uruguay 2007; 78 (1)

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pos carotídeos. Es una respuesta bifásica, que en PT permanece varias semanas luego del nacimiento. Consiste en un aumento de la ventilación en los primeros minutos, seguida de una disminución de la ventilación por debajo del nivel basal, a los 5 minutos de la hipoxia. En...